腹泻及鉴别诊断.pdfVIP

腹泻的鉴别诊断 腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病 原检查进行教诊断。 一、急性腹泻 （一）急性细菌性痢疾 急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因。主要在夏秋季发病。可行成大、小浒潜 伏期多为 1-2d ，长可达 7d。患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天 10 余次至 数 10 次。常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。镜检 可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。 中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素 闻血症症状为主要表现。需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。 急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里 急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中 可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。 （二）沙门菌属性食物中毒 沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而 暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病。致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一 般为 8 －24h ；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞 痛、胀气、恶心。呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十 数次。粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有 剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高 i 随即下降。常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿， 如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是 由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。 〔三）病毒性胃肠炎 病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。临床特点是高度传染性和极 低的病死率，有轻度的发热、不适感。恶心、呕吐与稀便等症状。 主要诊断依据有：①夏季流行，高度传染；②临床症状和体征较轻，病程有自限性；③除外其他细 胞所致的腹泻；④粪便中可分离出轮状病毒。 （四）霍乱与副霍乱 副霍乱系由 Eltor 弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行。也可散发或呈跳跃式。此 菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同。 1、霍乱的临床特点①潜伏期一般为 2 －3d ，也可短至数小时或 6d 之久；②发病急骤，呕吐与腹 泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样用，排便量大而无粪质；③严重的脱水，可 致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热、少尿、无尿、肾衰竭死亡；④常伴肌肉痉挛，尤 其是谜肠肌及腹肌为明显。 2、诊断依据①流行病学特点；②典型的临床表现调特殊的细菌学检查与血清学检查。 1 （五）伪膜性肠炎 伪膜性肠炎是由肠道内顽固性梭状芽胞杆菌（ C。difficile ）异常增殖，产生大量毒素引起。从 患者粪便中可检出假膜。假膜外观多呈半透明物质，蛋清样，肉眼较难辨认。将其放人 10％甲醛溶液中， 则外观较清楚。 1、临床特点 腹水样便，重症者混有假膜。每日腹泻数次至数十次，很少为脓血便。多有诱因， 如大手术后、大面积烧伤、严重感染。应用广谱抗生素等。 2、诊断依据①有诱发因素；②粪便中有假膜；③肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状芽胞杆 菌，或检出此菌的毒素。 （六）血吸虫病 早期血吸虫病中， 84 ．6％有腹泻，可为单纯性腹泻，大便稀据或水样，也有的为痢疾样腹泻。 腹泻大多为持续性，少数为间歇性，病程长短不一。 诊断要点：①与疫水接触史；②粪便毛蝴孵化法阳性；③肠镜部膜活组织检查，发现血吸虫卵即 可确诊。 二、慢性腹泻 （一