黄疸及鉴别诊断.pdfVIP

黄疸的鉴别诊断 胆 红 素 定 量 检 测 项 目其 中 包 括 直 接 胆 红 素 （DB、 DBIL ）、 间 接 胆 红 素 （IB 、IBIL ）胆 红 素 葡 萄 糖 胆 红 素 葡 萄 糖 荃 酸 单 酯 （mBC,胆 红 素 酯 I ）、 胆 红 素 葡 萄 糖 荃 酸 二 酯 （ dBC ） 和 ￡ 胆 红 素 （ B ￡ ）。 正 常 值 : TB17.1 μmol/L, DB3.4 μmol/L, IB 1.7~13.7 μmol/L 。 胆 红 素 定 量 检 测 的 临 床 意 义 有 哪 些 ？ 1） 凡 黄 疸 病 人 TB 均 升 高 ， TB 越 高 ， 黄 疸 越 深 ， 病 情 越 重 。 2 ） 溶 血 性 黄 疸 以 IB 增 高 为 主 。 3 ） 肝 细 胞 性 黄 疸 IB 和 DB 同 时 增 高 为 主 。 4 ）梗 阻 性 黄 疸 以 直 接 胆 红 素 DB 升 高 为 主 。 B￡是 一 种 与 白蛋 白紧 密 结 合 的 胆 红 素 ， 在 肝 细 胞 性 黄 疸 和 梗 阻 性 黄 疸 ，B￡可 超 过 TB 的 50%，可 能 与 白 蛋 白 半 寿 期 较 长 ，下 降 较 慢 有 关 。 如 果 患 者 黄 疸 已 消 退 ， 而 B ￡相 对 增 高 ， 则 提 示 为 恢 复 期 ， 如 果 TB 和 B￡仍 然 明 显 增 高 ， 则 表 示 病 情 严 重 。 一 般 认 为 肝 炎 性 黄 疸 IBB ￡ ， mBCdBC， 而 梗 阻 性 黄 疸 则 dBCmBC,B ￡IB. 1、 判 断 黄 疸 的 程 度 。 当 血 清 总 胆 红 素 （TB ） 浓 度 超 过 34.2 μmol/L 时 ， 出 现 巩 膜 、 粘 膜 和 皮 肤 的 黄 染 ， 称 黄 疸 ； TB 浓 度 超 过 正 常 值 ， 但 不 超 过 34.2 μmol/L 时 ，肉 眼 未 见 黄 染 ，则 称 为 隐 性 黄 疸 或 亚 临 床 黄 疸 。 1)TB 为 34.2~171 μmol/L 时 为 轻 度 黄 疸 ； 2)TB 为 171~342 μmol/L 时 为 中 度 黄 疸 ； 3 ） TB 342 μmol/L 时 为 重 度 黄 疸 。 2 、 判 断 黄 疸 原 因 。 溶 血 性 黄 疸 通 常 为 轻 度 黄 疸 ， TB85.5 μmol/L ； 肝 细 胞 性 黄 疸 为 轻 、 中 度 黄 疸 ， TB 为 17.1 ~171 μmol/L ； 梗 阻 性 黄 疸 通 常 为 中 、 重 度 黄 疸 ， TB 增 高 较 前 两 者 明 显 ， 不 完 全 梗 阻 为 171~342 μmol/L ， 完 全 梗 阻 常 342 μmol/L ；新 生 儿 生 理 性 黄 疸 ，足 月 儿 TB205 μmol/L ， 早 产 儿 TB256.5 μmol/L ， 结 合 胆 红 素 DB25.5 μmol/L 。 3 、 判 断 黄 疸 的 类 型 ： 1） 溶 血 性 黄 疸 时 以 非 结 合 胆 红 素 增 高 明 显 ， DB/TB0.2 ； 2) 梗 阻 性 黄 疸 时 以 结 合 胆 红 素 增 高 明 显 ， DB/TB0.5 ； 3) 肝 细 胞 性 黄 疸 时 DB 及 间 接 胆 红 素（ IB ）均 增 加 ， DB/TB 比值 0.2 ， 但 0.5 。 正 常 人 和 三 种 黄 疸 时 胆 红 素 代 谢 测 定 结 果 见 附 表 。 4 、 解 释 疑 难 现 象 。 由 于 δ胆 红 素 与 白 蛋 白 牢 固 结 合 的 胆 红 素 ， 分 子 量 大 ， 不 被 肾 小 球 滤 过 ， 故 临 床 可 出 现 血 清 中 的 TB 及 DB 增 高 ， 尿 中 却 不 出