创伤早期诊治原则医学.ppt

Golden Hour，黄金一小时 创伤病人死亡时间分布 数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管)-50% 数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血)-30% 数天至数周（感染、MODS)-20% 黄金一小时：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低 院前急救的内容PREHOSPITAL CARE 维持气道通常 抗休克与止血 简单包扎固定 迅速转运 记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情，止血带时间 Prehospital care 1.?Securing the area 2. Determining the need for emergency treatment 3.?Initiating treatment according to protocols for medical direction ?? 4.?Communicating with medical control ?? 5.?Rapid transfer of the patient to a trauma center The last diagnosis 创伤患者的运送 （Transportation) 体位：依病情取仰卧、侧卧、或半坐位 以有利于呼吸和血液循环为原则 脊柱外伤者避免身体卷曲 骨折的局部制动与临时固定： 以有利于止痛和减少合并症为目的 患者运送途中有效血循环量的维持 止血带的应用与管理：定时松开 院前分诊（Triage) 年龄55或5岁 孕妇 有心脏病、肺病或免疫抑制 DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病 GCS14 RR10 OR 29 sBP90 mmHg 连枷胸 2处以上长骨骨折 踝、腕近段骨折 头、颈、躯干、肘和膝关节以里的锐器伤 肢体瘫痪 骨盆骨折创伤合并烧伤 从机动车内抛出 同伴死亡 被抛出或翻滚的儿童 高速机动车事故（车速64kmh,变形50cm, 乘客车厢变形30cm） 获救时间20min 坠落高度6m 翻车 撞击行人速度8kmh 摩托车撞击32kmh或人、车分离 Conventional wisdom suggests that a 50% over-triage rate may be required to minimize under-triage. The accepted norm for under-triage is less than 3%. ATLS处理原则 抢救第一，检查其次 优先处理最危急患者生命的情况 不必因诊断不明确而延误有效的治疗 病史在首次评估与诊治中不是必需的 重大事故优先处理原则 在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理病情危重、多发创伤的患者 在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理耗时短、所需医疗人力与设备少的患者 特殊人群优先处理原则与成人相同 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病等。合并用药史 创伤的急救—首要步骤：ABCs A B C ? 首次评估 Primary Survey A, Airway maintenance and cervical spine protection B, Breathing and ventilation C, Circulation and hemorrhage control D, Disability: neurologic status E, Exposure/Enviromental control /Evaluation A：维持气道与颈椎保护 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、喉骨折（chin lift, jaw thrust） 颅脑外伤昏迷或GCS=8 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护） B：呼吸与通气支持 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。 注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。 C：循环与止血 失血是创伤患者最常见的死亡原因 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，尽量不用止血带、止血钳等。 注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。 注意：老年人 D：功能残疾 神经系统的功能评价可以用GCS , ASIA 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CN