吞咽障碍病人的安全进食课件.pptVIP

餐类的基本印象： 全糊=饭糊（米糊）+菜糊+肉糊 糊饭=软饭+菜糊+肉糊 碎餐=软饭+碎菜+碎肉 普通餐=患者平时吃的餐类 普通餐 糊饭餐 摄食一口量 从少（约5ml)到多开始，循序进行，根据病人进食、咀嚼、吞咽的速度调整进食速度，必须吞完一口才可进行下一次摄食，防止呛咳、误咽，且以充分的时间休息。 过多：食物很难通过咽喉，残留加大误咽的危险。 过少：难以诱发吞咽反射，容易发生误咽。 进食速度 食团的大小和进食速度对某些患者能否顺利吞咽有一定影响。某些延迟启动咽部期吞咽或咽缩肌无力的患者常需2～3次吞咽才能将食团咽下，如食团过大、进食速度过快，食物容易滞留于咽部并发生误吸，因此，咽缩肌无力的患者慎用或禁用大食团。另外，根据患者吞咽功能情况，指导患者改变和适应饮食习惯，速度过快，提醒放慢。 注意观察病人进食过程是否出现呛咳、呼吸困难、吞咽延迟等症状，注意生命体征、呼吸状态、面色的变化，一旦出现哽咽，立即停止进食，上身向前倾，咳出食物，及时救治，避免窒息的发生。 进食环境 ??? 通常，进食和吞咽是一种常规的日常活动，并不需要更多的思考。然而，存在吞咽问题的患者则需要加以注意以便促进吞咽和防止误吸。因此，吞咽困难患者在安静环境下进食，避免分心是非常重要的。在进餐时讲话会使患者忘记吞咽动作，从而影响吞咽。 进食工具的选择 选用5ml汤匙，且难以粘上食物的工具 为佳 进食前后清洁口腔、排痰 ??? 正常人每两分钟左右会自然产生吞咽一次，把口腔及咽部分泌物吞人食管处理，进食后，口腔及咽部如有残留物会有异物感，能反射性咳出及清除，而吞咽障碍患者口腔及咽部感觉、反射差，环咽肌功能障碍患者唾液无法进入食管，通常容易流进呼吸道；进食后残留在口腔及咽部的食物容易随呼吸进入呼吸道，导致进食后潜在性的肺部感染。因此，进食前后口腔与咽部的清洁对于吞咽障碍患者预防肺部感染是一项重要措施。 清除残留物的吞咽方式 ①空吞咽与交互吞咽 当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。 亦可每次进食吞咽后饮极少量水(1ml～2ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。 清除残留物的吞咽方式 ②侧方吞咽。 咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。 吞咽障碍病人的安全进食 教学目标 掌握吞咽障碍的定义 学会进行吞咽功能评价 掌握安全进食的技巧 主 要 内 容 概述 1 正常吞咽过程 2 吞咽障碍临床评价标准 3 安全进食技巧 4 吞咽是最复杂的躯体反射之一， 每天平均进行的有效吞咽约600余次。 一、概述 吞咽障碍是由于多种疾病引起患者进食困难或饮水呛咳，严重时会引起吸入性肺炎 常见病因:脑血管疾病，脑外伤，脑肿瘤，鼻咽癌术后或放疗等等 窒息 其中约50%到 发病6个月仍然不能 恢复的正常的吞咽 功能 吞咽障碍 脑卒中患者 入院时约45% 伴有不同程度 的吞咽功能障碍 48%有吞咽困难的急性脑卒中患者产生营养不良 有43-54%吞咽障碍的脑卒中患者出现误吸 正常吞咽的生理过程 1.口腔准备期：食物在此阶段经唇舌齿颊颚等部位的协调动作咀嚼磨碎形成食团。 2.口腔期：舌头將食团向后方推送引起吞咽反射。 3.咽部期：吞咽反射引起将食团推进食道上方。 4.食道期：食团通过食道上方进入胃内。 让患者喝1－2勺水，如无问题，嘱患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其像平常一样喝下，记录饮水情况 I.可一口喝完，无呛咳； II.分两次以上喝完，无呛咳； III.能一次喝完，但有呛咳； IV.分两次以上喝完，且有呛咳； V.常常呛住，难以全部喝完。 情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况 II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。 如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。 评定方法：吞咽功能评价 如何 安全进食呢？ 安全进食的途径 经口进食 经胃管进食 食物入口的位置 食物的形态及性状 一口量及进食速速度 饮食器具的选择 进餐环境 进食前后清洁口腔、排痰 进食体位和进食时时间 安全进食 进食时最佳体位 适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整 进食能自理者，病情允许，协助下床进食，且进食要坐直进食 不便下床或不能自理者，应将床头摇高 卧床不能坐起者协助采取侧卧位或仰卧位（头