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困难气道评估及处理 困难气道定义（difficult airway DA） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插管困难。 困难面罩通气（difficult face mask ventilation） 是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2大于90％的患者无法维持在90％以上。 喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy） 是指在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分。 困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致经过常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管时间大于10 min或尝试3次以上插管失败。 术前评估（知己知彼 百战不殆） 1 插管条件： 张口：3cm(两指) 头颈活动度：90度、80度 甲颏间距：6.5cm、6.0cm Wilson危险评分：体重、颈部及下颌活动度、下颌退缩和龅牙 Mallampati scale ： 2 LEMON法则：L 大致看 E评估（3张口-3颏舌-2颏口）M O梗阻N 颈部活动度 3 面罩通气困难：beard大胡子 obese肥胖 no teeth短颈子 Elderly老年 Snores打鼾 4 病史：打鼾 困难插管病史 呼吸道 下颌骨 颈椎等手术 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 肿瘤 瘢痕等 5 是否紧急：急诊大出血、昏迷、已经低氧（ 随时生命威胁 ） 插管前准备(兵马未动 粮草先行) 1 氧合去氮：延长不安全时间 2人员：至少两人 呼救 3插管工具： 通气工具 声门上 诱导 1.清醒： 明显存在呼吸困难者 镇静（呼吸道易梗阻如鼾症 口鼻腔肿瘤等 活动性出血 禁用） 完善的局麻 2.慢诱导： 3.快诱导： 预计不存在通气困难（用短时效肌松剂） 常用的困难气道插管方法 应用顶端带活叶的喉镜片 当放置会厌下时，可由镜柄处将顶端翘 起，易于显露声门。利用附有导向装置的气管导管，可在插入过程中调节导管前端位置，提高插管成功率。 可按压甲状软骨 向脊柱向头侧 阻力小 左右滑动可见会厌跟随移动 常用的困难气道插管方法 可视喉镜 优点：视野好 清晰度高 尤其适合喉头高的病人 课保留自主呼吸 外出插管方便实用 不足： 永久性携带不方便 对张口度和颈椎的活动度有要求 插管需要塑形 考虑角度 口咽部结构异常 颏胸粘连 下颌骨多发骨折等 常用的困难气道插管方法 光棒 优点 ：张口要求 后仰要求不高 适合 喉头高的病人 不足：肥胖或颈部组织过于菲薄 属于盲探 喉头肿瘤 脓肿等 禁用 成功的重要因素：熟悉解剖 角度 颈前部的透光度 手感 弯折 处的长度 肌肉松弛度 常用的困难气道插管方法 经环甲膜穿刺置引导线插管法： （1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆 行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。 （2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导 管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出 时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～ 3cm即可。 （3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。 常用的困难气道插管方法 联合食导气管（Esophageal tracheal combitube，ETC） 联合导气管既可插入食管 也可插入气管内，