昆明市第一人民医院利用三维可视化技术成功实施1例巨块型肝癌切除术.docxVIP

昆明市第一人民医院利用三维可视化技术成功实施1例巨块型肝癌切除术 　　近日，昆明市第一人民医院肝胆胰外科陈刚主任、胡宗强副主任医师团队，在三维可视化重建技术辅助下，成功实施1例巨块型肝癌切除术。手术切除肿瘤约占肝脏体积的2/3左右，总体积约16x10x8CM。 　　患者为一名中年女性，于半个月前到当地医院行超声检查，发现肝右叶存在巨大占位性病变，考虑巨块型肝癌，先后于多家医院就诊，但因肿瘤位置较特殊，侵及整个右半肝并同腔静脉关系密切，磁共振及CT均提示腔静脉受肿瘤压迫严重，手术风险较大，未能行手术治疗。为求进一步诊治，于2016年11月11日至昆明市第一人民医院就诊。病程中患者无恶心、呕吐，无发热，无黄疸等不适，精神、睡眠、饮食尚可，体重近期未见明显变化。既往乙肝病史多年。 术前检查 　　入院查体示：一般情况尚可，心肺无明显异常，全腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。外院CT提示肝右叶巨快型肝癌。结合患者既往病史、辅助检查及查体，诊断考虑“巨块型肝癌”。 患者CT 患者入院后积极行相关检查，磁共振提示：肝右叶多发占位性病变，肝右静脉、门静脉右支受累，门静脉右支内癌栓可疑，下腔静脉受压变窄，脾大，腹部MRA示肝右静脉显示不清，肝左静脉局部稍增宽，肝门静脉右支内见充盈缺损，下腔静脉局部受压、变窄。 经评估患者病情后，市一院陈刚主任建议行三维重建，密切观察肿块同肝脏及重要血管关系，以确定下一步诊疗方案。陈刚主任及所带领的胡宗强副主任医师治疗组，经过反复阅片，并请外院专家协诊，认为肿块巨大，肝右静脉已侵犯、肝中静脉受压，但暂无癌栓形成，虽腔静脉严重受压迫，手术风险较大，但并不是完全不能行手术治疗。 全方位观察三维可视化肝脏 肝右静脉已侵犯、肝中静脉受压 巨大的肿瘤占位 占位被血管包绕并压迫血管 　　在评估肿瘤包膜与腔静脉间关系后，为不耽误患者病情进展，陈刚主任提出：第一，患者一般情况尚可，肝功能良好，且心肺功能检查均无明显障碍；第二，患者肝功能储备示ICG15分钟滞留率约3.3%，小于10%，完全能耐受肿瘤切除术；第三，通过观察患者三维可视化重建肿瘤同肝脏及重要血管间关系，结合反复读片，认为肿瘤虽同腔静脉关系密切，但不是没有手术切除术的可能性。 手术过程 　　在三维可视化重建技术指导下，医生于2016年11月22日全麻下行“右半肝切除术，尾状叶切除术，胆囊切除术”。手术以探查、胆囊切除术、右半肝切除及尾状叶切除顺序进行。术中B超确定肝中静脉、肝右静脉的位置，划出预切除线，用“GLIsson蒂横断式右半肝切除术”，沿预定切除线外1.5cm做一贯穿肝组织全层的间断交锁褥式缝合，将缝线逐个打结，切开肝包膜用抄吸刀逐渐吸走肝组织，所遇管道均以结扎并切断，在肝中静脉的右侧完整切除右半肝病灶。 术中照片 术中最困难的地方就是尾状叶切除，探查发现肿块尾状叶部分压迫下腔静脉，陈刚主任利用娴熟的手术技巧，一边止血，一边沿着严密的肿块同腔静脉间隙逐层分离肿块，最后将尾状叶连同肿块及包膜一同切除，手术顺利完成。术中失血3000ml，总输血量约600ml血浆，10.5单位冷沉淀，手术时间约7小时。 切除的肿瘤 术后观察 　　术后转ICU继续观察。11月24日，患者病情平稳，转至该科继续接受治疗。目前患者一般情况尚可，意识清楚，肝功能基本恢复正常，手术取得了良好效果。 —————————————————————————————————— 　　此例患者因肿瘤较巨大，基本侵及整个肝脏接近2/3体积，重要的是同腔静脉关系密切，腔静脉已受压变形，手术风险巨大，若手术评估不恰当，手术基本功不娴熟，随时患者有大出血等危及生命的风险。随着先进医疗技术的进展，结合外科医生临床操作、手术操作的提高，陈刚主任带领胡宗强副主任医师团队利用三维可视化重建肿瘤与肝脏、血管间的关系，并经过临床经验指导，结合读片、手术方案拟定、手术团队的密切合作，成功切除肿瘤，并且患者术后恢复良好。因此本报道强调，要充分利用现有先进技术、精准医疗评估、合适的手术方案以及手术团队合作的重要性，将精准、充分评估、协作的理念贯彻整个围手术期。