[泌外]前列腺电切术解读.pptVIP

2、压力性尿失禁 咳嗽，负重或打喷嚏均可有尿液流出。 能有意识地控制排尿或是中止排尿。 膀胱尿道造影几乎正常，外括约肌处可见明显缩合。 坚持长期肛门括约肌锻炼，加用抑制逼尿肌收缩类药物治疗，可减轻这种尿失禁。 3、完全性尿失禁 病人在卧床时有排尿控制力，一旦站立起来尿液即自行流出，不能有意识地中止尿液流出。 膀胱尿道造影在外括约肌处看不到缩窄环。 药物治疗多无效，处理困难。 五．前列腺包膜穿孔 TUR手术在追求完全切除增生组织的同时，包膜损伤穿孔的机率就会增大。包膜穿孔可造成灌洗液外渗、静脉窦出血，易发生TURS，辨清增生腺体和包膜纤维的解剖层次是预防的关键。 类型 1、先兆穿孔 2、有覆盖的穿孔 3、游离穿孔 4、三角区下穿孔 1、先兆穿孔 纤维变细，相互分离，透过很细的蜘蛛网一样的纤维，可以看到前列腺周围的脂肪。灌洗液压力如不超过60cmH2O,则不会有灌洗液外渗。无需特殊处理，可继续手术。 2．有覆盖的穿孔 与先兆穿孔仅为程度上的不同，已经看不到蜘蛛网样结构，在穿孔处可以清楚地看到脂肪组织。但这种脂肪组织牢固地覆盖着穿孔。 这种情况的影响基本上和先兆穿孔相同，应当降低灌洗压，最好尽快结束手术。 3．游离穿孔 发生在膀胱与前列腺包膜连接的部位比较典型，在穿孔处可以看到或大或小的孔洞，并可看到灌洗液外流或回流。 灌洗液排出量少，或排出有困难，下腹膨胀，循环障碍等也是穿孔征象。 在直视下按解剖关系进行手术，穿孔就能立即发现。 前列腺电切术 石大医附院泌尿外科 王勤章 前列腺电切的一些基本问题 经尿道前列腺切除术(TURP)现已成为治疗前列腺增生的标准手术方式，自20世纪80年代初开始在我国应用以来，在20年多的时间内已得到迅速的推广和普及。在我国大部分地市级以上的医院都配置了经尿道手术的器械，许多县级医院也开展了TUR术。 近几年电视摄像系统地使用使得手术技术得以迅速提高，但是对于一个初学者来说，有一些基本操作和一些基本技术需要学习和掌握。这个学习过程除了通过书本之外，还需要观摩他人地操作，通过观摩他人地操作，可以学到许多经验和教训，将加快学习速度，仅仅看书有时是不够的。 器械选择 目前国内推销的电切镜可能有几十种，但根据切割的原理分为两种：即传统的电切镜和等离子电切镜。 从性能上来看，国产的稍逊于进口的，但价格上较进口的便宜许多，相信随着制造技术的不断提高，国产的肯定会超过进口的。 术者对TURP手术的选择 应根据自己对TUR技术掌握的程度来选择适当大小的前列腺进行切割，要量力而行。初学者应选择30克左右的前列腺进行切除，有一定的经验后可选择50 克以下前列腺进行切割。 切割标志 在TURP的整个过程中要始终辨认清楚两个标志：即膀胱颈部和精阜，膀胱颈的环形纤维是上方的标志，精阜则是下方的标志，术中经常观察一下以避免损伤外括约肌是必要的。需要说明的是精阜是一个标志，并不是切割的终点。体积 大的前列腺其下方往往超过精阜，这些腺体应予以切除。 切割顺序 开始学习时往往不知从何处着手，其实并没用一个固定优先开始的位置。但是熟练者往往有自己的切割习惯。 总的来讲应先从膀胱颈部开始，最后切尖部，前列腺较大者应分段切割，习惯用剜除方法者（推切者）则从尖部开始。 组织辨认 在切割中组织结构的辨认非常重要。要能够分辨出腺体、膀胱颈的环形纤维、包膜以及包膜外的脂肪等组织结构。有一定经验后还可以判断出所剩组织的厚度 组织的切除 在切割过程中，应该有步骤、有顺序地进行。最好不要左侧切一下，右侧切一下，应该将一侧叶基本上切除止血后，再切除另一侧。特别是较大体积的前列腺，更是要注意，否则由于到处出血影响视野和切割速度。 尖部组织切除 尖部组织最好予以切除，否则术后排尿症状不能得到改善，或是改善不理想。但是不能切除过多，留有少许组织可能不会影响排尿，如果一旦切除过度造成尿失禁，则会造成患者终生的痛苦，我们医生自己也会有许多麻烦。 术中止血 在RUR手术中，止血技术是一项最重要和最基本操作，可以说不会止血就等于不会电切。动脉出血较容易止住，静脉出血、特别是静脉窦出血往往不容易止住，即使是花很多时间也是徒劳的 前列腺癌的TUR治疗 前列腺癌一般不主张TUR治疗，但对于有转移的晚期患者，除行内分泌治疗外，如果发生尿潴留、长期肉眼血尿等情况，可行姑息性切除，以改善症状。早期病例还是应行前列腺癌根治术。 TUR手术并发症 概述 经尿道手术并发症的发生率各家报道不一，影响因素较多。 高危因素包括：手术时间长、切