医患沟通与医疗纠纷案例分析课件.ppt

法院认为 ? 将“铃兰欣”当作“新福欣”输入：违反《医院 工作制度》 ★ 客观上可能加速病情恶化程度。 法院审判（三） ? 法院认为 ? 丘某为高龄恶性肿瘤晚期患者，其自身疾病的自然转归 是其死亡的主要因素，医院的医疗过失为丘某死亡的次 要因素。 ? 法院判决 ? 医院承担因其医疗过失致丘某的病情加重而产生或扩大 的医疗费损失、陪护费损失和丧葬费损失的30%。 。 ? 赔偿相应程度的精神损害抚慰金。 上述费用合计20973.6元 法院审判（四） 案例点评 医疗过错的审查和认定 过错－－注意义务的违反 通俗的说，该这么做，没有这么 做；不该这么做，又这么做了。 医疗过错的审查和认定 ? 在使用“丁胺卡那霉素”方面 ?对丘某使用“丁胺卡那霉素”时应尽高度注 意义务，密切监测肾功能变化，预防可能 产生的不良后果。 ? 及时了解急查肾功能检验结果 ? 及时停用“丁卡” 医疗过错的审查和认定 ? 在将“铃兰欣”当作“新福欣”注射方面 ? “铃兰欣”为对青霉素类抗生素过敏者禁用 药物，在丘某的住院病案首页、住院病历 首页、护理病历首页中均记载丘某的过敏 药物包括青霉素； 因果关系的认定：过失是否产生了损害结果？ ?患者在使用“丁胺卡那霉素”之前肾功能的重要指标血 尿素氮、血肌酐尚属正常，而在使用“丁卡”后肾功能 的上述重要指标出现明显异常，患者的尿量亦逐步 由正常变化为少尿、甚至无尿； ?在错滴“铃兰欣”后，丘某的血压明显持续下降，医院 当时亦采取了相关抢救措施； ?医院对丘某在使用药物方面的过失，客观上可能加 重丘某肾功能的损害及加速病情的恶化，以致相对 减少了丘某延长生命的可能性，与最终发生的死亡 结果，存在法律上的相当因果关系。 疑问：鉴定不是医疗事故医院还要赔钱 ？ ?医疗事故鉴定结论不是定案的当然依据 是否采信医疗事故鉴定结论，需要法 官对其三性，即合法性、客观性和关联 性，进行严格审查。鉴定结论为证据的一 种，必须查证属实，必须经过庭审质证， 才能作为认定事实的根据。 ——《中华人民共和国民事诉讼法》第 63条、第64条 ?医疗事故与民事赔偿的关系 “公民、法人由于过错侵害国家的、集体的 财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民 事责任。” ---《民法通则》第一百零六条第二款 疑问：鉴定不是医疗事故医院还要赔钱 ？ 疑问：鉴定不是医疗事故医院还要赔钱 ？ ?医疗事故与民事赔偿的关系 是否构成医疗事故，不是认定医疗损害赔偿 责任的必要条件。对于鉴定机构认为不构成医疗 事故，但经审理能够认定医疗机构确实存在民事 过错、符合民事侵权构成要件的，人民法院应当 根据民法通则第106条第2款等法律关于过错责任 的规定，确定医疗机构应当承担的民事责任。 ——《最高人民法院就审理医疗纠纷 案件的法律适用问题答记者问》 执行核心制度是医疗安全的保障 违反核心制度 本次行为未造成不良后果， 不影响病情的转归 为下次同样的医疗行为 留下医疗安全隐患 导致医疗损害 构成医疗事故或过失 ? 医疗纠纷的防范 ?医疗过程中严格执行医疗核心制 度、严格遵守诊疗常规是防范医 疗纠纷的最好措施。 ? 医疗纠纷的处理 ?未鉴定为医疗事故不等于不承担 赔偿责任 ? 转变观念，妥善处理 小 结 案例三 李某诉某眼科医院医疗损害赔偿纠纷案 ? 12月24日，李某于某眼科医院就诊，医生诊断李 某眼部有肿瘤，需手术治疗。 ? 12月26日李某入住该院，当日《首次病程记录》 写明：…CT提示左眼球后肿物。 ? 12月27日李某在该院做胸片检查，当天胸片检查 报告书写明：李某右上肺病变不排除肺Ca，肺 门未见增大，余肺正常，建议行胸部CT检查。 ? 12月29日上午8：30，该院医生为李某行左眼眶 内肿物切除术。 案情简介（一） ? 12月31日，李某的《病理图文报告》写明：李某 的左眼肿物为左眼眶转移癌，请临床进一步检 查。 ? 同日，医生在李某的病历上写明：今天下午病理 室电告，患者眼眶肿物病理活检是恶性肿瘤转移 可能性大，取胸部X光片发现左肺有病灶疑似肺 癌，即决定作头胸腹CT检查。…。 ? 次年1月5日出院，转外院治疗。外院资料示手术 后脑内多发转移。 ? 次年12月30日，李某因脑衰、呼衰合并感染，右 上肺中分化腺癌并眼眶、脑转移死亡。 案情简介（二） ? 原告起诉称医院违反如下医疗常规： ?术前未看患者患有肺癌的胸片和胸片报告。 ?术前没有遵照胸片报告建议对患者做胸部CT检 查。 ?术前未对患者做眼部影像检查，包括X光、CT、 B超等，仅凭肉眼观察就做眼部手术。 ?术前诊断书