脑梗死多模式CT临床意义与解读课件.ppt

脑梗死多模式CT临床意义与解读 多模式CT 多模式CT：平扫CT；CTA；CT灌注 缺血性脑梗塞早期CT征像 脑灰白质界限消失 脑沟裂变浅、消失 动脉致密征（MCA高密度征） 岛带征 脑组织密度减低 缺血期4~6h的CT表现 灰白质分界不清； 脑沟、脑裂变浅消失 24小时后 岛带征 岛叶密度减低并肿胀。 对MCA梗塞，这是一个非常有提示意义但又容易漏掉。 这个区域对脑缺血非常敏感，因为它们远离侧枝循环。 岛叶的低密度影，提示梗塞的可能，但某些时候难以与老年人的白质病相鉴别，这时行CTA。 岛带征 动脉致密征 脑组织密度减低 6小时内CT发现低密度影，高度提示是不可逆的脑损伤。 这代表着更广泛的梗塞范围，更严重的症状，不乐观的临床预后，并且出血的风险更高。 坏死期（24-48h） 水肿高峰期（2-7d） 病变区密度进一步减低，且密度均匀，边界清晰 明显占位效应 模糊效应期（2-3w） 大量吞噬细胞进入坏死、水肿区，加之毛细血管形成造成充血，且水肿又趋于消失。 梗塞灶密度增高，接近等密度，使病灶范围变得模糊不清。 主要发生在脑灰质，亦可同时累计灰质和白质 12h 24h 模糊效应期（2-3w） 2w 3w 液化坏死期（1~2m） 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 CTA（CT angiography） 定义：CTA（CT angiography）是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT（MDCT）扫描成像为基础，通过血管注射对比剂,以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。 广义，CTA包括CT动脉成像技术（CTA）、CT静脉成像技术（CTV）及CT微循环成像技术（CT灌注 CTP）。 狭义，通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉成像技术。 * 头颈部CTA图像 L-SA R-SA L-CCA R-CCA R-VA L-VA R-ICA L-ICA BA 大脑动脉环（WILLIS环） 颈部血管 颈段 岩段 破裂孔段 海绵窦段 床突段 眼段 交通段 颈内动脉分段：Bouthillier顺血流方向的7分法 右侧大脑后动脉狭窄，临床表现眩晕 男，45岁，脑干出血；CTA显示M1段狭窄、右椎A瘤 ↗ 脑血管畸形—脑出血 * 处以死刑的杀人犯安妮·格林的尸体被运至威利斯和他的同事们那儿进行尸检。在打开棺材的一瞬间，医生们听到了一声喘息。他们发现格林女士还有一口气。多亏了威利斯和同事们的努力，格林女士活了下来，并给予死缓。她于十五年后去世。据说当时这件事引起了人们对威利斯的嫉妒，他们不知道这一发现将来会拯救多少人的性命。 这就是Thomas Willis，一个神经科学历史上的传奇人物。 在对大脑的探秘旅程中，尽管莱昂纳多﹒达芬奇等人取得了难得的进步，但是神经科学也仅仅是刚刚起步，直到十七世纪才得以兴旺，这主要得益于英国人Thomas Willis（1621-1675）的杰出贡献。Willis就读于牛津大学，然后加入艺术大师精英社团（Virtuosi），英国当时最著名的建筑师、科学家、艺术家和数学家Christopher Wren也是这个社团的成员。Thomas Willis随后参与了伦敦皇家协会的创建。 “鼻涕是大脑的排泄物”——这是当时社会的科学常识。 就是在这样一个时代，Willis对器官的定义进行了严谨的科学解释——这是世界的第一次。经过了数年的研究，1664年，Willis出版了《大脑的解剖（Cerebri Anatome）》，用详尽的解剖图谱打破了当时的“社会常识”。这本杰出的著作第一次给人们提供了一个详尽的、完整的大脑结构，包括有大脑的主要区域、颅神经以及脑血管结构。Willis也为脑科学专有术语的创造奠定了极为重要的基础。“神经科、脑叶、神经反射和大脑半球”这些术语就是由Willis创造的。而广为医生所熟知的“Willis环”就是以Thomas Willis的名字命名的————这是颅内最、最、最重要的血管结构。 Willis的另一个重大贡献就是——认识到记忆以及更高级的功能与大脑之间存在着因果关系。这个发现得益于Willis对动物大脑的研究，他注意到这些动物大脑皮层的形态有着很大的区别，皮层越多，形成的皱褶就越多。这是因为颅骨的容积是固定的，所以皮层越多就越相互折叠。同时，Willis还注意到，当大脑的这些皱褶（皮层）发育不良或是受到损伤，则会出现相应的智能障碍。 还有一个有兴趣的发现，Willis注意到在大脑的深部存在一个充满着液体的结构——这就是“脑室”——这是Willis的又一个重大突破。以前，许多人都信奉脑室司控着不同的高级功能，比如推理和想象功能。Willis基于自己的观察和研究，向这个传统的观点提出了挑战——并最终取得了胜利。 Willis还发现了一个隐藏于大脑半球深部的结