垂体瘤的护理.pptVIP

垂体瘤的护理 神经外科 主要内容 一、 二、 三、 四、 五、 六、 概述 治疗原则 护理（评估及观察要点；护理措施） 并发症的护理 出院指导 主要护理诊断 一、概述 垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，发病率一般为1%，约占颅内肿瘤的10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤 。 分类及表现 按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm） 大腺瘤（直径10mm） 按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 二、治疗原则 药物 治疗 手术 治疗 放射 治疗 治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定， 一般PRL瘤首选药物治疗，大多数GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及无功能大腺瘤则首选手术治疗 手术治疗 经蝶窦手术 适合于鞍内、蝶窦内生长的肿瘤 开颅手术 适用于鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长的较大的肿瘤 首选手术方法 三、护理——评估及观察要点 1. 评估病人起病方式、首发症状 视力、视野改变、头痛呕吐、尿崩症、癫痫、肢端肥大症、巨人症 2．评估病人有无颅内压增高表现 垂体瘤早期约2∕3病人有头痛，其发生原因为肿瘤直接刺激或颅内压增高导致鞍膈硬膜受压所致。 3．评估病人是否有视力视野障碍 双颞侧偏盲为肿瘤压迫视交叉所致视功能障碍的表现，单眼偏盲或全盲多为偏向一侧生长的肿瘤的表现。 三、护理——评估及观察要点 4．评估病人有无内分泌功能改变 闭经、溢乳、巨人症、高血压、饥饿 5.评估病人有无其他神经和脑损害表现 尿崩、鼻出血、 脑脊液漏等 6.了解辅助检查情况 内分泌检查、CT、颅骨x线平片、脑血管造影、 7.个人史和心理社会评估 护理措施 1、心理护理 2、症状护理有视力视野障碍的病人外出时需专人陪伴。 3、手术前准备 合血、术前一日剪鼻毛，应动作轻稳，防止损伤鼻腔粘膜而致鼻腔感染；观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等 1、心理护理 2、饮食 ①麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍即可进食少量流质饮食②术后早期尽量少进牛奶、糖类食物，防止肠胀气 3、体位 麻醉未清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管导管；有脑脊液鼻漏者应采用半坐卧位，防止脑脊液反流导致颅内感染；无脑脊液漏者应抬高床头15~30度。 术前护理 术后护理 护理措施 4、术前宣教 术前指导病人练习张口呼吸，指导家属准备咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食物。 4、病情观察 严密监测意识、瞳孔和生命体征变化。 5、伤口护理 拔除鼻腔引流条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔，防止感染。 6、口腔护理 术后病人鼻腔又被纱条填塞，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，应行口腔护理。 术前护理 术后护理 1、视力视野障碍：协助病人洗漱、如厕等日常生活，除去走道上的障碍物，避免潮湿，将便器放置在病人能取到的范围内。 2、不可将日常用物放置在视野病人的盲侧。 3、指导病人不单独外出，防止摔倒。 症状护理 1.颅内出血：常在术后24小时内发生。病人出现意识障碍、瞳孔和生命体征变化。视物不清、视野缺损等提示有颅内出血的可能，应及时通知医生。 2.尿崩症：由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后一过性尿崩症发生率较高，需监测尿量，准确记录出入量，保持出入量平衡，应监测血电解质变化并及时给予补充。 3.脑脊液鼻漏：由于术中损伤鞍隔所致。脑脊液鼻漏常发生于术后3~7日，尤其是拔除鼻腔填塞纱条后，应观察病人鼻腔中有无清亮液体流出。此时病人应绝对卧床，去枕平卧2~3周，禁止用棉球、纱布、卫生纸填塞鼻腔，以防逆行感染。 4.垂体功能低下：由于机体不适应激素的变化而引起。常发生于术后3~5日。病人可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。 四、并发症护理 1、心理指导。 2、进食高蛋白富含营养饮食以增强机体抵抗力，促进康复。 3、劳逸结合，加强体育锻炼，以促进骨骼的生长发育，增强体质。 4、视力障碍者，注意防止烫伤。 5、垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。 6、出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木、尿崩等异常，应及时就诊。 7、术后3---6个月应到门诊行CT或MRI复查。 五、出院指导