妇产儿科合理用药.pptVIP

* 故在新生儿时期这些药物都必须慎用。总之，新生儿应尽量少用药物，用药物注意减量，用药时间不要过长。 * 妇产儿用药基本特点 董莉莉 妇科用药特点（包含产科用药） 儿科用药特点 妇科用药 一、月经期 二、妊娠期和临产期 三、哺乳期 一、月经期用药特点 妇女在正常的情况下，到14岁左右便开始来月经，这是周期性子宫出血的生理现象。通常是每个月行经一次，每次经期为3～5天。 在此期间应防止滥用药，尤其是避免应用过寒过热和影响凝血机及激素类药，防止打乱月经周期，发生月经不调 一、月经期用药 1.治疗妇科感染性疾病的局部用药:如治疗阴道滴虫或霉菌感染、洗液、阴道片剂、丸剂、栓剂、胶囊等,常用的如制霉菌素甲硝唑等,以及中药(如蛇床子)制成的外用制剂,应暂停使用。 因为月经期子宫黏膜充血,宫口开放,容易招致细菌感染。 2.激素类药物:人体激素的合成与代谢平衡与女性的月经周期也有关,因此,不可在经期使用激素类药物,以免失去平衡。如雄激素能导致月经紊乱,抑制排卵;黄体酮能导致乳房胀痛或阴道流血不规则;口服避孕药能导致乳房触痛或突破性出血;肾上腺皮质激素能导致闭经或发生腹胀。 3.甲状腺制剂:有可能造成月经发生紊乱,出现怕热、出汗、心律失常、体重减轻,经期也不应使用此类药物。 一、月经期用药 4.减肥药:减肥药中含有食欲抑制如安非他明等,如在月经期应用,可能导致月经紊乱、性欲改变多尿或排尿困难,或发生焦虑、心悸精神紧张等。 5.泻药:泻药中的容积性泻药,如硫酸镁可刺激肠壁而引起盆腔充血,故月经期应禁用。其他如能促进肠蠕动的药物,如肠胃动力药,亦应慎用或忌用。 6.抗凝血药:为防止增加子宫出血,月经期应避免使用抗凝血药,如香豆素及某些中药溶血栓制剂。 7.止血药:这类药因能降低毛细血管的通透性,促使毛细血管收缩,可能引起经血不畅。此外,还须慎用具有较强止血作用的中药或中成药。 二、妊娠期和临产期 妊娠期更应慎重用药，滥用药不单对自己有影响，而且药物还可通过胎盘，进入胎儿体内，而影响胎儿的生产发育，甚至造成畸形和死胎。 在妊娠期间使用中药也应注意，禁用毒性较强或药性猛烈的药以免造成中毒或死胎。慎用那些容易造成流产或出血的药。在使用中成药时，应注意药品包装盒或药品说明书，如注有孕妇禁用或孕妇忌用的药，则不能用以免招致损害。 临产期应注意不用吗啡，以免抑制胎儿的呼吸中枢，造成出生后新生儿窒息，而危及孩子的生命。 孕产妇用药原则 能用一种药，避免联合用药， 能用疗效比较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无影响的新药； 能用小剂量药物，避免用大剂量 严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药。 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，然后再用药。 药物对胎儿的危害性等级 美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X? 5个级别。 在妊娠12周前，以不用C、D、X级药物为好。 A级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用，对胎儿伤害可能最小，是无致畸形的药物。如适量维生素。 B级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害。无临床对照实验，未得到有害证据。可以在医师观察下使用。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。? C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的益处，胎儿潜在利益和对胎儿危害情况下，谨慎使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。? D级：有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或严重疾病，而其它药物又无效的情况下使用。如链霉素、四环素等。 X级：各种实验证实会导致胎儿异常。在妊娠期间禁止使用，如甲氨蝶呤、已烯雌酚等。 孕妇用药对胎儿的影响 药名 给药时间 不良影响 甲氨蝶呤? ?妊娠早期? 无脑儿、脑积水、腭裂、流产 ?环磷酰胺 ?妊娠早期? ?四肢及鼻畸形、腭裂?耳缺如? 已烯此酚 妊娠期??? 女胎青春期患阴道腺病、男胎女性化、睾丸发育不全? 雄激素? 妊娠早期? 女胎男性化 丙硫氧嘧啶 妊娠期??? 成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿? 肾上腺皮质激素 妊娠早期? 腭裂、无脑儿、并指畸形、死胎、成骨畸形? 苯巴比妥 妊娠期??? 四肢畸形、肝、脑缺如 ?华法林 妊娠早期? 小头畸形、大脑发育不良、先天性失明? 链霉素 妊娠期??? 耳聋 儿科用药 ①儿童时期新陈代谢旺盛，药物在体内吸收、代谢、排泄的过程一般比成人为快； ②小儿体液占体重的比例较成人大，水盐转换率高，极易出现水和电解质的调节失衡，故小儿对影响水盐代谢或酸碱平衡的药物异常敏感，如用利尿药后易出现低钠血症或低钾血症。水和电解质的变化又直接影响药物的吸收和代谢； ③小儿消化系统、血液系统、肝、肾功能皆不完善，因