妇产科常见疾病-妊娠病理.pptVIP

三、诊断要点 临床表现 B型超声检查 羊水直接测量 破膜时羊水＜300ml为羊水过少，其性质粘 稠、混浊、暗绿色 胎心监测：宫缩时出现胎心的晚期减速 临床表现 胎动时感腹痛，检查腹围、宫高较同期妊娠小，轻微刺激易引起宫缩。 临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。 胎儿臀先露多见 易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。 B型超声检查 最大羊水平面： ≤2cm为羊水过少； ≤1cm为严重羊水过少。 羊水指数法： ≤8.0cm为羊水过少临界值； ≤5.0cm为羊水过少绝对值。 四、处理原则 妊娠足月，应尽快行人工破膜观察羊水的情况，若羊水少且粘稠，有严重的胎粪污染，同时出现其他胎儿窘迫的表现，估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应剖宫产，比阴道分娩明显降低围生儿死亡率。 羊膜腔输液 治疗妊娠中晚期羊水过少有效。 羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心率变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率。 胎儿发育异常 胎儿生长受限(FGR) 胎儿先天畸形 胎儿生长受限 胎儿生长受限（FGR）是指孕37周后，胎 儿出生体重小于2500 g；或低于同孕龄平 均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常 体重的第10百份位数；是围生期重要并发 症。 一、病因 孕妇因素：最常见 胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等在脐带血中水平下降；胎儿基因或染色体异常。 胎盘因素：胎盘的各种病变。 脐带因素：脐带过长，脐带过细，脐带扭转、打结等。 二、分类及临床表现 内因性均称型FGR 属于原发性胎儿生长受限 其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其它有毒物质 特点：体重、身长、头径相称，但均小于改孕龄正常值 胎儿无缺氧表现 胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良 产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍 外因性不均称型FGR 属于继发性生长发育不良 孕晚期才受到有害因素的影响 特点：新生儿发育不均称，身长、头径与孕龄相符，而体重偏低 胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，以肝脏为著；新生儿脑神经受损 新生儿在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖 外因性均称型FGR 为上述两型的混合型 多系缺乏重要生长因素或受有害药物的影响所致 特点：新生儿身长体重头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良的表现 器官体积均缩小 ，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少 新生儿的生长于智力发育常常也受到影响 三、诊断 病史：有引起FGR的高危因素，诊断FGR是确定胎龄必须准确 临床指标： 宫高、腹围连续三周测量均在第10百分位数以下 胎儿发育指数=宫高－3×（月份+1），指数小于 –3 孕晚期孕妇体重增长停滞或增长缓慢 六、对母儿影响 1、产后出血：下段薄、收缩差、胎盘不完全剥离。 2、植入性胎盘：蜕膜发育不良、绒毛植入肌层，胎盘剥离不全，产时、后出血。 3、产褥感染 4、早产及围产儿死亡 七、处理 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合作出决定。 1、期待疗法 适用于妊娠＜34w，胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好的孕妇。 左侧卧位、间断吸氧、抑制宫缩、适当镇静、严密观察、禁做肛查、监测胎心、不足34w促胎肺成熟，至36w结束分娩。 2、终止妊娠 指征： 反复发生多量出血甚至休克者； 孕36 w以上者； 胎肺成熟者； 未达36w，出现胎儿窘迫者或胎心异常； 方式： 剖宫产 经阴道分娩 剖宫产指征： 中央型前置胎盘：大量出血； 部分型和边缘型前置胎盘：出血较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩； 胎心异常。 前置胎盘 剖宫产注意事项： 术前准备：纠正贫血，预防感染，备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备 术中：切口避开胎盘、促进子宫收缩、必要时结扎子宫A、髂内 A、切除子宫。 阴道分娩 适应症：出血不多、边缘性前置胎盘、枕先露、估计短时间内能经阴道分娩者。 有产科指征或出血增多时剖宫产。 人工破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利者，应立即改为剖宫产。 3、紧急情况下的转运 患者大量阴道流血而