蜂蜇伤患者的护理查房.pptVIP

P4 体液过多：与肾脏功能异常及出入液量不平衡有关 护理目标：水肿消退，出入量控制平衡。 I4 1遵医嘱限制水钠摄入，合理使用利尿剂,准 确记录出入量，严密监测肝肾功及电解结果。 2 观察四肢水肿变化，必要时测量胸围、腹围和腿围。 3 合理选择CRRT治疗模式，设置脱水量。 4 抬高四肢，减轻水肿。 P4 体液过多：与肾脏功能异常及出入液量不平衡有关 4 保持皮肤清洁、干燥，按时翻身，避免在水 肿部位进行穿刺或注射。 5 补液时控制输液速度，防止肺水肿的发生。 O 四肢水肿消退，腰背部及臀部轻度水肿，出入 负平衡 P5 自理能力缺陷：与活动无耐力及治疗受限有关 护理目标：确保患者的各种生活护理及时完成。 I51 充分评估患者情况，制订完整护理计划， 按并计划切实落实，擦澡或大小便护理时做好隐私保护，以免损伤患者自尊心。 2 通过手写板进行沟通，告知自理障碍的暂时性，消除患者心理不适。 P5 自理能力缺陷：与活动无耐力及治疗受限有关 3 病情允许时，协助并鼓励病人做肢体功 能锻炼，避免废用综合征的发生。 4 大小便后及时清理肛周皮肤及会阴，随 时更换污染的衣被。 O 患者仍不能自理。 P6 舒适度改变：与蜂蛰伤及治疗受限有关 护理目标：患者体位适宜，睡眠良好。 I61 保持室内温、湿度适宜，环境安静、清洁， 卧位舒适；睡前适当减少灯光刺激；所有治 疗应集中操作，以免打扰患者休息。 2 做好口腔、会阴护理，保持口腔、会阴清洁。 3 保持皮肤清洁，及时更换潮湿床单及汗湿衣物。 4 根据评估情况调节镇静镇痛药物。 O 未诉不适。 P7 躯体移动障碍：与全身多功能衰竭有关 护理目标：无关节僵硬或强直发生。 I71 保持肢体功能位，病情允许时指导患者床上活动，并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。 2 移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免增加其痛苦。 3 积极巡视，了解并满足患者的合理需求。 P7 躯体移动障碍：与全身多功能衰竭有关 4 加强肢体气压治疗及各关节活动度训练。 O 能适当活动四肢。 P8 语言沟通障碍：与气管插管有关 护理目标：能采用特殊方法与患者有效沟通，及时掌握患者情况。 I81 注意观察患者非语言的沟通信息，体贴关 心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。 2 指导病人使用肢体语言和手势语言等多种 沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。 3 多与病人交流，进行有效的心理疏导，树 立战胜疾病的信心。 O 采用手写板与患者沟通。 主要内容 概述 蜂蜇伤是指蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂的尾部毒刺蜇入皮肤后，释放出含有组胺、5-羟色胺、缓激肽、胆碱酯酶和抗原物质的毒汁，而引起局部皮肤明显症状或全身反应。 经蜂蛰伤后，局部立即有明显的灼痛和瘙痒，刺入处有小出血点，很快红肿，甚至起疱。一般无全身症状，若同时被多数蜂蛰伤，可引起大面积肿胀，并可出现恶心、乏力、发热等。甚至可导致休克、昏迷、抽搐、心脏和呼吸麻痹等，可致死亡。 知识回顾 流行病学 蜂蛰伤是目前常见急症之一，每年4到10月为高发期，以乡镇农村、田间野外劳动者受伤为主，蜂多为马蜂、黄蜂、蜜蜂、土蜂。 知识回顾 蜂蛰伤体征 皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部红肿，产生风团或水疱，中央被蜇伤处有一瘀点，如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧痛。如眼周围被蜇伤使眼睑高度浮肿。口唇被蜇，口腔可出现明显的肿胀或伴发全身性风团。严重者除有局部症状外还出现不同程度的全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，常于数小时内死亡或经数日后死去。因此，遇有蜂蜇伤出现全身症状者要及早进行治疗。 知识回顾 知识回顾 发病机理 （1）蜂毒直接作用：神经毒素造成中枢及周围神经损伤、头痛、头晕、昏迷、衰竭、麻木等；溶血毒素致溶血反应，凝血障碍，横纹肌溶解；蜂毒致脏器损伤如肝衰、肾衰、心衰、肺水肿、脑水肿。 　　 （2）蜂毒致过敏反应，包括荨麻疹，血管神经性水肿，喉头水肿，肺水肿，过敏性休克；过敏反应：血清病样反应及肾损害、发热、皮疹、关节病、淋巴结肿大 　　 （3）蜂毒继发性损害，血红蛋白、肌红蛋白致急性肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征，多脏器功能衰竭，继发性感染等. 蜂蜇伤致死的原因 群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，死亡率极高。如不及时治疗，常可在几天内死亡。主要致死原因： 　（1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。 　（2）神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。 　（3）蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。 　（4）群蜂蜇伤致严重多脏器