血液灌流的临床应用资料.ppt

山西医科大学第二医院肾内科 药物 HD HP 活性炭 中性大孔树脂 抗癌药 + +~++ 异烟肼 + ++ 有机磷 甲基对硫磷 － +++ 乐果 ++ +++ 敌敌畏 ？ +++ 有机氯 二二三 － +++ 生物毒素 毒蕈 + ++ 其他 锂 +++ － 乙醇 +++ ++ 氯仿、三氯乙烯 +++ 百枯草 +++ +++ 续表5 HP与HD对某些药物清除率比较 山西医科大学第二医院肾内科 表6 HD、活性炭、树脂对某些药物的清除率 药 物 标准血液透析 活性炭 中性大孔树脂 acetaminophen 0.4 0.5 0.7 异戊巴比妥 0.26 0.3 0.9 乙酰水杨酸 0.5 0.51 — 二乙基溴比乙酰脲 0.31 0.55 1.0 地高辛 0.2 0.3-0.6 0.4 ethchlorynol 0.32 0.7 1.0 苯乙呱啶酮 0.16 0.65 0.8 paraquate 0.5 0.6 0.9 戊巴比妥 0.27 0.5 0.85 茶碱 0.5 0.7 0.75 tricyclics 0.35 0.35 0.8 山西医科大学第二医院肾内科 急性药物或毒物中毒 4．HD与HP的选择原则： HD与HP效果相似者选HD 醇类、锂及水杨酸中毒选HD（HDHP） 脂溶性药物与蛋白结合率高及有机磷中毒选HP 有低温状态时选HD+HP 山西医科大学第二医院肾内科 急性药物或毒物中毒 5．HP治疗急性中毒的评价 对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明显优于HD HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产生之效应，如 有机磷中毒应使用阿托品、胆碱脂酶复活剂 对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等应作相应治疗 山西医科大学第二医院肾内科 急性药物或毒物中毒 6. 治疗急性中毒的非HP适应症 毒物作用迅速或代谢清除率＞HP清除率 HP效果＜HD效果 药物产生酸中毒且能被HD清除 药物分布容积大，或不可逆 药物无严重毒性 HP治疗尿毒症 山西医科大学第二医院肾内科 HP治疗尿毒症的一般认识 HP对肌酐、尿酸、胍、酚、吲哚及中分子物质有良好清除作用 HP对尿素、酸中毒、电解质无纠正作用 HP对改善病人消化道症状、神经系统症状及心包炎有效 HP与HD应串联应用 串联使用可减少1/3透析时间，提高治疗效果 治疗心包炎 HD 16~28天 14~35次透析 HP+HD 6~20天 4~14次透析 山西医科大学第二医院肾内科 HP治疗尿毒症相关并发症的研究 2004~2008年我院对HP治疗尿毒症以下相关并发症进行了系列研究 脂质代谢紊乱 继发性甲旁亢 慢性炎症状态 氧化应激状态 山西医科大学第二医院肾内科 HP与脂质代谢紊乱 70%以上HD患者存在高脂血症，主要表现为 TG↑，HDL↓，APOA↓，APOB↑，TC和LDL变化不大 国外学者曾试用长疗程HP治疗动脉粥样硬化症，认为可降低TC，促进微循环，减轻缺血病变 国内学者用YTS-160型炭肾治疗高脂血症，对降低TC、TG、LDL有效率分别达86.4%、93.6%、88.7% 山西医科大学第二医院肾内科 HP与脂质代谢紊乱 血脂成分 HP+HD治疗前 HP+HD治疗前 p TC 4.286±1.416 4.371±1.359 0.05 TG 1.766±0.943 1.655±1.086 0.05 HDL 1.038±0.336 1.089±0.346 0.05 LDL 2.663±0.890 2.677±0.850 0.05 APOA 1.143±0.358 1.147±0.321 0.05 APOB 0.857±0.362 0.862±0.352 0.05 Lp(a) 42.53±23.77 32.03±10.65 0.05 表7 HP+HD治疗前后血脂变化 观察对象：ESRD病人，维持性血液透析 治疗方法：HP+HD：HA 血液灌流器；聚砜膜透析器 中国血液净化, 2004,3(8),435-437. 山西医科大学第二医院肾内科 山西医科大学第二医院肾内科 Lp(a)是致动脉粥样硬化的独立危险因素之一 ESRD患者升高的原因可能与此类患者Lp(a)清除减少和血Alb浓度低刺激肝脏合成增加有关 我们的研究中，患者脂代谢异常的程度不及文献报道,可能与我国血液透析患者存在普遍的营养不良有关 结论 HP可降低维持性血液透析患者的Lp(a)，改善其脂代谢紊乱，对减少心血管并发症的发生有积极作用 HP与脂质代谢紊乱 山西医科大学第二医院肾内科 HP与继发性甲旁亢 继发性甲旁亢(SHPT)是ESRD患者常见并发症 特征为高PTH血症、甲状旁