儿童脓毒症和脓毒症性休克课件.pptVIP

连续血液净化(CBP) 在下列情况行CBP ： ① AKI Ⅱ期 ② 脓毒症至少合并一个器官功能不全时 ③ 休克纠正后存在液体负荷过多经利尿剂治疗无效，可予以CBP，防止总液量负荷超过体重的10% 血流动力学不稳定的患者建议使用连续肾脏替代治疗 抗凝治疗 严重脓毒症患儿应接受预防深静脉血栓形成的治疗，每日2-3次小剂量普通肝素或每日1次低分子肝素 有肝素应用禁忌症者建议者建议使用机械预防手段（如弹力袜） 高危患儿(如青春期前、有深静脉血栓病史、创伤、骨科手术后)应联合使用药物和机械预防 极高危患儿建议首选低分子肝素 如出现血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、血栓性血小板减少性紫癜)时，给予新鲜冰冻血浆治疗 体外膜肺氧合 对于难治性休克或伴有ARDS的严重脓毒症患儿，可行体外膜肺氧合治疗 血液及血制品 红细胞：HCT30%伴血流动力学不稳定，可输红细胞维持Hb100 g/L以上。病情稳定后或休克和低氧血症纠正后，则Hb70 g/L即可 血小板：Plt10×109/L(无明显出血)或血小板20×109/L(伴明显出血)，应输血小板；当活动性出血、侵入性操作或手术时，需要维持Plt≥50×109/L 血浆：血栓紫癜性疾病(包括DIC、继发性血栓性血管病、血栓性血小板减少性紫癜)可输血浆，10-30ml/kg.d或更多。在没有出血、没有进行有创操作时，不推荐为了纠正实验室检查的凝血异常而输注新鲜冰冻血浆 丙种球蛋白：严重脓毒症患儿可输丙种球蛋白 镇静、镇痛 *1. 接受机械通气的脓毒症患儿应给予适当镇静、镇痛，可降低氧耗和有利于器官功能保护 *2.推荐间断给予镇静剂或持续输入镇静剂达到预定的镇静目标(即镇静深度) * 3.需每日中止一段时间或减慢持续滴注镇静剂进行日间唤醒 泰能? （亚胺培南/西司他丁钠盐） 泰能? （亚胺培南/西司他丁钠盐） 泰能? （亚胺培南/西司他丁钠盐） 泰能? （亚胺培南/西司他丁钠盐） 儿童脓毒症和脓毒症性休克 脓毒症概念相关的术语 全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是指机体在各种感染、创伤、缺氧等因素刺激产生的一种系统性炎症反应 脓毒症（Sepsis）是指感染(可疑或证实)引起的SIRS 严重脓毒症（Severe sepsis）是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注 脓毒症概念相关的术语 脓毒症休克（Septic shock）是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍 多脏器功能障碍综合征（MODS）指感染或非感染性强烈打击引起的序贯性多个器官功能不全 全身炎症反应综合症（SIRS） 符合下列2项或2项以上即可诊断： 发热(肛温38.5℃)或低体温（肛温 35℃ ） 心率正常年龄均值+两个标准差 呼吸正常年龄均值+两个标准差 白细胞 计数 12*109/L或4*109/L或未成熟白细胞10% 儿童患者其中一项必须符合体温或白细胞变化 脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标 感染 （可疑或已证实）伴下列情况考虑脓毒症或严重脓毒症 脓毒症、严重脓毒症诊断相关指标 脓毒症、严重脓毒症诊断 脓毒症的诊断：发热(肛温38.5℃)或低体温（肛温 35℃ ）、心动过速（低体温者可无心动过速），伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉 严重脓毒症的诊断：脓毒症诱导器官功能障碍或组织低灌注 脓毒性休克诊断 1．低血压：血压该年龄组第5百分位，或收缩压该年龄组正常值2个标准差以下 2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围（多巴胺5 μg/(kg·min)）或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素 3．具备下列组织低灌注表现中3条： (1) 心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快 (2) 皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥 (3) CRT延长（3 s），暖休克时CRT可以正常 (4) 意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚至昏迷、惊厥 (5) 液体复苏后尿量仍0.5 ml/(kg·h)，持续至少2 h (6) 乳酸性酸中毒，动脉血乳酸2 mmol/L 各年龄组儿童心率变量 脓毒性休克分期 代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于不一定具备低血压。当患儿感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常则诊断脓毒性休克代偿期 失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降 不同年龄儿童低血压标准 脓毒性休克分型 冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识改变、尿量减少外，表现为