第六节--外科应用抗菌药原则.pptVIP

第六节 外科应用抗菌药原则 抗菌药物不能取代外科处理,更不能忽视无菌操作. 外科感染的对策1.外科感染要靠外科干预,不要对抗生素依赖或保险思维.2.正确使用抗生素的技巧:掌握适应证及选择合理应用时机和时限. 适应证 较重感染如蜂窝织炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等予以使用 一般性感染不用 特异性感染选用有效抗菌药 严重污染损伤、开放性损伤、高危手术可预防性用药(术前1小时滴入，手术时间长可术中加用一次) 危 重 感 染 经 验 治 疗★应有足够大的抗菌力度,一步到位★应贯彻全面覆盖的方针★覆盖范围是G-肠道杆菌,绿脓杆菌和G+球菌(不含肠球菌)★所用药物对细菌的覆盖率(总有效率)越高,成功的机会就越大 药物选择与使用 1、根据临床经验需经验性用药:不能错失时机. (1)结合感染部位分析:例如皮肤、皮下组织的感染，常驻菌 以革兰阳性球菌居多，如链球菌、葡萄球菌等；腹腔、会阴、大腿根部感染时，常见肠道菌群，包括厌氧菌  (2)局部情况:链球菌—血性稀薄脓液,易扩散;葡球菌—脓液稠厚,易灶性破坏,化脓性反应明显;绿脓杆菌—绿色,腥味;厌氧菌—粪臭味. (3)结合病情分析不同种类外科感染的常见病原菌 药物选择与使用 2、根据细菌培养及药敏3、根据药物在组织的分布能力进行选择:氯霉素,头孢菌素—穿透血脑屏障;氨基苄青霉素—肝肠循环;头孢菌素—骨与软