第三章精神障碍的症状学定课件.ppt

超价观念（overvalued idea） 是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。与妄想的区别：其形成有一定的性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要。多见于人格障碍和心因性障碍。 五、言语障碍 持续言语 刻板言语 模仿言语 脑损伤性失语：脑损伤引起的言语能力的局部受损或全部丧失。 缄默 病理性说谎 智能(intelligence)是一个复杂的综合的精神活动功能。智能反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。 智能包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等，它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。 六、智能障碍 可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。 1．精神发育迟滞(mental retardation) 是指先天或围生期或在生长发育成熟以前(18岁以前)，大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。 2．痴呆(dementia) 是一种综合征，后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。发生具有脑器质性病变基础。 主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。 根据大脑病理变化的性质和涉及的范围不同，可分为： 1.全面性痴呆 大脑病变为弥散性器质性损害； 出现人格改变、定向力障碍、自知力缺乏； 见于阿尔茨海默病、麻痹性痴呆。 2.部分性痴呆 大脑病变只侵犯脑的局部； 部分功能受损； 见于脑外伤后、血管性痴呆的早期。 假性痴呆(pseudodementia) 指在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。预后较好。可见于癔症及反应性精神障碍。 (1)刚塞综合征(Ganser syndrome) 又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。 (2)童样痴呆(puerilism) 以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。 (3)抑郁性假性痴呆 (depressive pseudodementia) 指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，但患者有抑郁体验可予鉴别，抑郁缓解后智能完全恢复。 定向力(orientation)指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。前者称对周围环境的定向力，后者称自我定向力。 时间定向包括对当时所处时间(白天或晚上、上午或下午)的认识以及年、季、月、日的认识； 七、定向力 地点定向或空间定向是指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称； 人物定向是指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系； 自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。 对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍(disorientation)。 双重定向 即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性的判断或解释。 正常人的思维有以下几个特征： ①目的性，思维指向一定的目的解决某一问题； ②连贯性，指思维过程中的概念前后衔接，相互联系； ③逻辑性，指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理； ④实践性，正确的思维是能通过客观实践检验的。 思维形式障碍 ﹛联想障碍 思维联想过程的障碍  思维联想连贯性 ﹛思维逻辑障碍思维内容障碍则主要以妄想、超价观念和强迫观念为主要表现，常见的症状如下： 一、思维形式障碍 （一）思维联想过程的障碍  1.思维奔逸，又称观念飘忽，指联想速度加快，数量增多，内容丰富生动。病人表现健谈，说话滔滔不绝，叙述自己的脑子反应快，思维敏捷，新的概念不断涌现，内容丰富。思维有一定的目的性，常有随境转移、音联、意联等情况。 思维奔逸是躁狂症的典型症状。 案例：女 50岁 双相情感障碍躁狂发作 医生请病人读当天的报，标题是朝着光明的道路前进，病人边读边加以说明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。(医生催她念报)朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、圆的，不以规矩不