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全国爱心护理示范工程申请表 申报项目企业： 法人代表： 联系电话： 项目企业联系人： 联系电话： 企业基本情况 企业性质： 固定员工数： 总 资 产： 固定资产： 银行信用等级： 主要产品产量： 上年销售收入： 利 润： 上缴税收： 安置就业人员数： 申报项目主要资料 项目内容： 项目总投资（概算）： 项目融资方式：企业自筹： 银行贷款： 其 它： 申请政府基金补贴资金： 申 报项 目主 要资 料 项目效益分析： 预计新增产值： 利润： 税收： 新增就业岗位： 带动基地面积： 带动农户数： 县(市)区主 管部 门意 见 年 月 日 联系人： 市（州） 主 管部 门意 见 年 月 日 联系人： 基金会审查 意 见 年 月 日 项 目执 行情 况 检查人： 年 月 日 注：此表由申报全国爱心示范工程的项目单位填报，需要说明事项 可另附附件。