成人发育性髋关节脱位课件演示课件.pptVIP

内收肌切断、髂胫束部分切断、臀大肌粗线附着点松解 髂腰肌止点松解，股直肌、缝匠肌止点松解或切断 松解黎状肌止点，腘绳肌的坐骨结节止点 大粗隆截骨，粗隆迁移术 软组织松解步骤 * 旋转中心及下肢长度 肌肉—杠杆—力臂 一般要求双下肢等长，以获得良好的功能和生物力学条件 特殊情况下宁可使下肢轻度延长或短缩，也不能有不稳定的危险 适当软组织松解与平衡 * 髋臼前倾角增大 髋臼扁平 髋臼上缘骨缺损 异位髋臼 髋臼重建面临的问题 * CroweⅠ型患者人工臼杯可放置于原臼，可以获得足够的骨性覆盖。 CroweⅡ、Ⅲ、Ⅳ型患者，由于臼顶存在大量骨缺损增加了手术风险及难度。一般情况下可采用高旋转中心技术和小臼杯技术，并且大多数不需要植骨，只有少数严重髋臼缺损采用植骨术。 CroweⅣ型患者，如果将股骨头安置在真臼的位置,常需同时进行股骨的缩短截骨,截骨过少会导致坐骨神经损伤，但截骨过多又会增加关节脱位的风险 髋臼重建 * 髋臼底及前后柱骨量足够 可选择标准的髋臼假体 在真臼处安装 有时需将臼作轻微内移（加深骨性髋臼） 可选用生物固定或骨水泥固定臼 CroweⅠ型 * 成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期的相关病变迁延至成年而来 先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。 遗传因素：25%家族史，80%为第一胎。 内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:6，雌激素。 胎位因素：臀位产＞头位产，剖腹产阴道顺产。 生活习惯和环境因素:背背婴儿，发病率低；寒带及冬季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位 发育因素：原发髋关节囊韧带松弛 * 髋臼－前、上、后缘发育不良，平坦变浅 脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷－假臼 股骨头骨骺出现迟缓发育较小，逐渐变形 股骨颈变短变粗，前倾角加大。另盂唇及韧带关节囊改变 继发 改变 股骨头上移－－内收肌、髂腰肌、臀肌、阔筋膜张肌的不同程度挛缩 单侧－脱位骨盆倾斜 双侧－骨盆垂直前倾 代偿性脊柱侧弯 髋—脊柱综合征 提前出现软骨退行性变，股骨头坏死 病理改变 * DDH与正常髋关节应力分布的差异 臼顶失去弧形结 结构变成斜坡状 关节表面压应力集中 单位面积压强可增加3倍 头臼同心圆结构 关节表面压应力分布均匀 单位面积压强低 * DDH的发展过程和结局 CE角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖，致髋 负重区高应力，引起早期退变 * 临床表现 步态 关节活动度 肌力 肢体长度 * 患髋疼痛：部位—腹股沟区、臀部、大腿前方、膝关节、腰部等 性质—疲劳感、酸痛、隐痛;与行走距离及活动量有关 患肢短缩（单侧病变），行走跛行，鸭步摇摆步态 双下肢不等长 髋关节屈伸、内收、外展受限，髋关节活动度与骨关节炎程度有关 下肢肌肉萎缩，以内收肌挛缩为著 代偿性脊柱侧凸畸形，腰前突加大 X－ray： 髋关节向上脱位、假髋臼形成 股骨头变形、坏死 颈干角140°~180° 临床表现 * ①Wiberg外侧CE角 ②臼顶倾斜角 ③Shenton氏线 ④髋臼角（Sharp角） ⑤股骨头覆盖率 ⑥股骨头外侧和向上移位的程度 ⑦髋臼的前后倾和交叉征 ⑧骨关节炎的程度 * CE角： 20° 臼顶倾斜角： 10° Shenton氏线：连续或不连续 骨性关节炎的程度：与病情有关 影像学表现 * CE角与臼顶倾斜角 * Shenton氏线 * 骨骺接近闭合时可以考虑手术 髋关节65 °斜位片 前方CE角 * 髋臼指数AI (AI＝A/B) Sharp角 CE角 髋关节内侧间隙 髋关节上间隙 颈干角　 B A * .. 鉴别诊断 髋关节发育不良 股骨头缺血性坏死 扁平髋 病因 发育畸形 酗酒/激素， 其他 儿童原发性股骨头缺血性坏死 病情发展 缓慢 迅速 缓慢 疼痛程度 轻、中度 中、重度 轻、中度 关节活动度 增大 明显受限 正常或轻度受限 X线表现 股骨头轮廓 正常或轻度扁平 正常/塌陷 明显扁平 股骨颈 正常 正常 明显变短 颈干角 正常/增大 正常 减小 大转子位置 正常 正常 高位 关节间隙 中期开始变窄 正常/很晚期变窄 中期开始变窄 髋臼覆盖 不良 正常 不良 * 早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消失 中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短，随着髋关节继发性骨关节炎的