质控办工作制度.doc

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质控办工作制度 1、负责全院医疗业务工作各个环节的质量总体监控。 2、根据上级有关规定结合医院工作的实际,制定医疗质量管理方案(目标、指标、计划、措施)并组织实施,及时进行效果评价。 3、开展对质量影响因素的调查研究工作,制定提高医疗服务质量、加强日常监控的措施,定期进行工作总结、分析和反馈。 4、建立医疗质量监控指标体系和评价方法,定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价,判断医疗质童指标的完成情况,并提出改进措施。 (1)检查、指导各科的环节质控。每月组织临床科室质检员对运行病历进行自查及交叉检查,及时复查有问题、有争议的运行病历。 (2)负责对归档病历的终未质控。通过抽查归档病历,了解各科环节质控情况,并对各病区的各项核心医疗制度的落实、平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控。 5、每月分析、汇总相关部门和科室对医疗质量管理的监控结果,报医院“绩效管理办公室”执行奖惩,若发现的重大质量问题及时向分管院长及院长报告。 6、定期召开科质检员会议,对各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报,提出合理化整改建议;并推广医疗质量管理方面的先进经验,不断促进医疗质量的提高。 7、负责组织全员医疗质量和安全培训教育工作,提高全员的质量意识。协助其他职能部门及有 关科室做好全面质量管理工作。

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