抗菌药物分级管理制度1.doc

抗菌药物分级管理制度 第一章 总 则 第一条 为加强医院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《北京市医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录》以及卫生部、市、区卫生局对抗菌药物使用管理的有关精神，特制定本规定。 第二条 本规定所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 第三条 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。 第二章 组织机构和职责 第四条 医院成立抗菌药物管理工作组，作为医院药事管理与药物治疗学委员会的下设工作组。组长由医院院长担任，常务副组长由主管医疗的副院长担任，其他分管临床业务工作的院领导任副组长，成员包括医务处、医院感染管理办公室、护理部、门诊办公室、药剂科、呼吸科、皮肤性病科、感染性疾病科、重症医学科、普外科、骨科、脑外科、泌尿外科、急诊科、医学检验科、信息中心等部门的负责人。职 责： 1.贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并组织实施。 2.审定年度医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案。 3.审议医院抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施。 4.对月排位前10的抗菌药物的合理性进行分析、评价。 5.对抗菌药物使用过程中意见不一致的案例进行讨论、分析，提出持续改进方案。 6.对在专项活动中表现突出的科室和个人进行奖励，对不合理使用抗菌药物的科室和个人做出处理决定。 7.对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。 第五条 工作组下设办公室，办公室设在医务处。办公室主任由医务处负责人担任，药剂科、医院感染管理办公室和信息中心负责人担任副主任，成员由医务处、药剂科、医院感染管理办公室和信息中心负责此项工作的有关人员组成。 职责： 1.负责协调抗菌药物临床应用专项整治活动日常工作，对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分 析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。 2.每月组织对抗菌药物处方、医嘱进行检查、点评。 3.开展抗菌药物临床应用基本情况调查，包括以下内容： （1）抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额； （2）使用量排名前10位的抗菌药物品种； （3）住院患者抗菌药物使用率、使用强度； （4）I类切口手术抗菌药物预防使用率; （5）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率; （6）门诊患者抗菌药物处方比例。 4. 落实对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育的实施。 第六条 抗菌药物管理工作组下设抗菌药物管理专家组。专家组成员由抗菌药物管理工作组研究确定，一般由医院的呼吸科、感染性疾病科、重症医学科、普外科、脑外科、泌尿外科等专业的副高级及以上职称人员组成。 职责： 1.作为特殊使用级抗菌药物会诊人员，负责医院住院病人拟使用特殊使用级药物病人的会诊，并提出是否同意使用的会诊意见。 2.参与各科室抗菌药物管理制度及使用规范的制定与评价。对医务人员进行抗菌药物合理使用和技术规范的培训。 第七条 各临床科室主要负责人是本科室抗菌药物临床应用管理的第一责任人。 第八条 各临床科室应根据科室管理需要，制定本科室的抗菌药物管理制度及使用规范。 第三章 抗菌药物临床应用管理 第九条 抗菌药物治疗性应用的基本原则 1．抗菌药物应用必须具有明确适应症。由细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，具备指征时可以使用抗菌药物，病毒性感染不能使用抗菌药物。 2．根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。住院病人尽量在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展病原学检查和药敏工作。 3．根据抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同选择抗菌药物。 4．根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案，包括品种选用、给药剂量、给药次数、给 药途径、疗程及联合用药等。抗菌药物治疗方案应综合病原菌种类、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。 5．抗菌药物的联合应用要有明确原则与指征 （1）病原菌尚未查明的严重感染