麻醉风险与术前评估.ppt

规范化麻醉住院医生守则 5. 术前认真访视病人，了解病情，向病人及其家属解释麻醉过程、注意事项，自费药和术后镇痛等事宜，签麻醉同意书。开术前麻醉用药处方，对麻醉护士和技术员下相关医嘱，选择麻醉方法。下午或晚上向主治医师汇报，汇报内容一般包括：病人一般情况、病史、体检、化验和特殊检查、术前用药、术前其他准备情况、麻醉选择、麻醉监测、麻醉中重点注意事项、麻醉后处理。 麻醉风险与术前评估 青岛大学医学院附属医院麻醉科 刘陕岭 麻醉学专业范围 临床麻醉 急救复苏 重症监测治疗 疼痛治疗与机制 麻醉风险 麻醉是高风险行业，无论科技如何进步，麻醉危险性始终存在；麻醉风险的特点： 1.不出则已，一出往往是大事； 2.一旦发生，病人往往难以接受； 3.麻醉管理者和从业人员容易疏忽和麻痹。 麻醉最可怕的危险之处可能是它的相对安全 临床麻醉质量的关键指标 麻醉相关死亡率 三甲医院标准 1/5千 华西医院 1/5万 亚洲多数国家 1/5万 西方发达国家 1/10-20万 最好报道 1/30万 我们现状 麻醉在我国是高风险，低回报，普遍不受重视的科室 三明市第二医院四起麻醉事件绝不是偶然 1.是医院管理者及部分医务人员对医疗安全重视不够， 麻醉科部分医务人员责任心不强； 2. 是规章制度不落实，没有严格执行医疗技术操作规范和常规，存在安全隐患； 3.是对医疗技术准入把关不严，对开展难度较大的医疗技术，没有明确的人员资质要求和规定； 4.是没有很好建立医疗风险防范、控制和追溯机制，对连续发生患者在围手术期死亡的重大问题重视不够。 麻醉并发症 麻醉并发症：可预防（多为人为失误，少数设备失灵）+不可预防的 麻醉中死亡与永久神经损伤与麻醉中呼吸和心血管意外有关 许多麻醉意外发生是因为连续巧合的一系列错误判断，技术失误，灾难链条 提高临床麻醉质量的关键 1999年美国医学研究院公布了一项报告——人非圣贤，孰能无过，其中估计美国医院每年有44000—98000例的死亡事件是可以避免的。 防火队员救火队员 医院的医疗质量和安全性是可以改善的。 临床麻醉质量控制的关键措施 1. 普遍树立麻醉安全的意识 2、 严格的工作制度和认真地执行 3、 主治医师负责制 4、 住院医师的规范化培训 5、 充分的麻醉前准备 6、 建立与手术室相适应的PACU 7、 亚专业基本建立 8、 常规的临床病例讨论 9、 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 10、 避免疲劳麻醉 树立麻醉安全意识 术前认真访视病人,掌握病史，制定麻醉方案凝难病人要求术前讨论 注意困难气道（1%-4%） 术前麻醉机、监护仪和吸引器检查（pilot checklists） 两名麻醉人员（two filots） 诱导、拔管、中午换吃饭及下午容易出事 麻醉医生必须具备的素质 高度的责任心和事业心 扎实的医学解剖学、生理学、药理学等基础知识，系统掌握麻醉学理论和相关知识 娴熟的麻醉，监护和临床急救技能 科学的临床逻辑思维能力，良好的应急应变能力 良好的沟通能力和组织协调能力 自信心强，勇于探索和创新。 临床麻醉亚专业 产科麻醉 小儿麻醉 妇科麻醉 关节麻醉 普外麻醉 心脏麻醉 麻醉苏醒及术后疼痛 耳鼻喉麻醉 胸科麻醉 泌外麻醉 脊柱麻醉 神外麻醉 门诊及手术室外麻醉 ICU 术前评估 现病史 既往史 外伤史 手术麻醉史 传染病病史 家族史及家族麻醉史 用药史(抗凝,抗抑郁, 降压药) 烟酒史 重视体格检查+运动耐受性(体能) 小儿术前评估 小儿病史 母体怀孕史 兄弟姊妹病史 紫绀晕厥病史 喂养史 重视感冒史 术前评估 充分正确的麻醉前准备=成功的麻醉已获得一半 签署麻醉协议(注意术中知晓和ASA IV-V,急诊麻醉风险加大)，患者及家属均签字 术前访视增加患者满意度 术前准备 气道和呼吸系统 循环系统 肝脏和肾脏 内分泌 水电酸碱平衡 体温与贫血 呼吸系统 围术期 肺功能:包括病史，体检，胸透，肺功能和血气 呼吸功能MVV44%,RV/TCL66%,FEV139%表明肺功重度受损。MVV30%为手术禁忌 呼衰PO260mmHg, PCO250mmHg, 高血压病人处理 监测血压尤其高危病人（术前） 健康教育 术晨继续服降压药注意复方制剂和ACEI搏通、洛汀新、依那普利及抑平舒 和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT1)氯沙坦、缬沙坦及时停用和术中严重低血压和心动过缓 华西麻醉科专家建议 入室血压（180/110mmHg)???? 1.原发高血压病史+择期手术=停手术 2.原发高血压病史