输尿管梗阻病人.ppt

输尿管梗阻病人 输尿管是一对扁而 细长的肌性管道， 左右各一，上端起 自肾盂，末端下端 终于膀胱。输尿管 呈柔和的“S”形， 全长口径粗细不一。  病因 1．先天性输尿管梗阻 常见为输尿管狭窄、输尿管膨出、输尿管异位开口、输尿管膀胱返流、腔静脉后输尿管等。 2．肿瘤性输尿管梗阻 常见为原发性输尿管肿瘤、盆腔肿瘤和转移癌等，可压迫或侵犯输尿管而造成梗阻。 3．炎症性输尿管梗阻 输尿管自身的炎症、结核、脓肿等，会引起输尿管管腔的狭窄、变形，程度严重者可导致输尿管管腔闭塞。 4．代谢性输尿管梗阻 结石是输尿管梗阻最常见的病因。 5．医源性输尿管梗阻 病理 输尿管梗阻的基本病理改变为梗阻以上部位压力增高，尿路扩张积水，若梗阻长时间不能解除，则导致肾积水、肾功能损害，最终致肾功能衰竭。 临床表现 1．疼痛 表现为患侧疼痛，严重者呈肾绞痛，疼痛程度剧烈。 2．尿量变化 双侧完全性梗阻可出现无尿，间歇性梗阻则可反复出现少尿或无尿，紧接着出现明显多尿。 3．肿块 长时间梗阻可使肾脏增大，肾盂积水，出现肿块。 4．肾功能衰竭 双侧梗阻可以肾功能衰竭 5．其他 并发感染时可出现发热、脓尿，部分患者可出现膀胱刺激症状；并发结石时可出现血尿。 治疗要点 1．明确引起梗阻的原因并给予针对性的治疗 如肾盂输尿管连接部狭窄时可行狭窄段切除术，解除梗阻。输尿管结石时，结石7mm可望自行排出或药物排石治疗，较大结石(7-15mm大小的结石)可行体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、经皮切开肾脏或输尿管取石等 2．当发生急性或慢性肾衰时，应先进行血液透析维持生命，然后采取措施去除梗阻病因。 3．肾积水的治疗 若感染较重，肾功能不全或病因暂时不能去除时，应在梗阻以上部位先行引流，既经膀胱镜放置输尿管支架管(又称双J管)或在超声引导下行经皮肾穿刺造瘘引流尿液，待情况好转后再行去除病因的手术。若梗阻的原因无法去除时，肾造瘘则作为永久性的治疗措施。若肾积水严重，剩余的肾实质过少，感染严重，且对侧肾功能良好时，可手术切除患侧肾脏。 护理 1．肾绞痛的护理 肾绞痛多见于肾结石和输尿管结石，可为腰部疼痛或胀痛，常突然发生，痛可仅历时数分钟或持续长达数小时。 （1）密切观察疼痛发作的次数和持续时间，注意疼痛的部位、性质，评估疼痛的程度。 （2）必要时，观察生命体征的变化，注意患者的面色、意识和表情，警惕因剧烈疼痛所致休克。 （3）药物治疗的护理 肾绞痛发作时遵医嘱给予解痉止痛药物，应观察给药后有无不良反及评估其疗效，观察症状有否缓解。 2．肾积水的护理 各种原因所致的输尿管梗阻最终都会引起肾积水。可去除病因而改善情况。若病因暂时不能去除或无法去除时，可行肾造瘘缓解肾积水情况。 （1）心理护理 （2）继发感染的护理①密切观察体温变化，若出现高热，按医嘱给予物理降温或药物降温：观察疗效。②遵医嘱给予抗生素抗感染治疗，注意观察药物的不良反应。③保持病房的整洁通风，及时为患者更换清洁的衣物，做好口腔护理。④加强营养，注意补充水分。 护理 3．肾造瘘术的护理 （1）术前护理 （2）术后护理：①密切观察生命体征，必要时给予心电监护。②活动指导：根据瘘口的位置，指导患者取合适体位。指导患者翻身活动时应将造瘘管保护好，避免用力牵拉瘘管，防止造瘘管扭曲、滑脱。③保持造瘘处周围皮肤的清洁干燥，观察敷料有无渗血渗液，若有应及时进行更换。④肾造瘘管的护理：妥善固定肾造瘘管，防止脱落、折叠、扭曲，保持通畅。观察引流尿液的性质、量并进行记录。若为鲜红色并较多时可夹闭肾造瘘管，形成压迫性止血，一般夹闭2～4小时后再开放。若引流不畅时，可使用0．9％氯化钠溶液进行低压冲洗时速度要缓慢，以免增加吻合口张力而致吻合口漏尿。肾造瘘管一般留置2周左右，待尿液转清、体温正常后实施夹管试验，若无肾区胀痛、漏尿、发热等症状时方可拔管。拔管后患者健侧卧位，可防止造瘘口渗液，保持造瘘口敷料干燥清洁，渗湿及时更换。 4．急性肾功能衰竭的护理 （1）密切观察生命体征，有无水钠潴留的症状体征。 （2）监测肾功能各项指标的变化，记录24小时出入量。 （3）积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等。 （4）少尿期应密切注意水、电解质的平衡，特别是血钾平衡。 （5）必要时行血液透析治疗。 术前护理 1．心理护理 2．饮食指导 饮食规律，少食多餐，以营养丰富、易消化饮食为主，忌刺激性食物和烟酒。鼓励多饮水，保持尿量2500～3000毫升／日以上。 3．术前常规准备 术后护理 1．饮食护理 木后当天至肛门排气禁食、禁饮。肛门排气后饮水、流质饮食、半流质和普食。若为结石患者，限制饮食中草酸、钠盐、蛋白质的过量摄入。鼓励患者多饮水以促进残留碎石排出。 2．体位与活动 全麻清