注意缺陷多动障碍ADHD诊疗和治疗研究进展医疗课件.pptVIP

与ADHD并存的类似综合症和医学状态 抗癫痫药的反应（苯巴比妥/苯妥英钠） 对茶碱的反应（哮喘） Tourette’s综合症 运动障碍——Sydenham舞蹈病 癫痫 发作性睡病 大脑结构性损伤 睡眠性呼吸暂停 头部外伤 中耳炎 贫血 脆性X综合症 窦炎 寄生虫病 甲状腺病 异烟肼 铅中毒 ADHD：药物治疗的目标 针对核心症状 注意力缺陷、多动、冲动 针对相关疾病的症状 品行障碍、对立违抗障碍、焦虑和抑郁障碍、反社会行为、物质滥用等； 针对相关的损害 学习困难、学习能力低下、社会适应能力缺陷/社会功能障碍、职业失败等 ADHD其他治疗 感觉统合治疗 平衡仪（Balance master）治疗 脑电反馈治疗 社会技能训练 认知行为治疗 多种模式治疗（药物治疗、行为治疗、综合干预、社区照护） 下列几种治疗措施未被科学证实对ADHD患儿或成人有效 生物反馈 限制饮食 过敏治疗 药物治疗治愈内耳疾病 强化维生素 脊柱按摩术和骨骼重新排列 真菌感染治疗 视力训练 佩戴特殊颜色的眼镜 美国国立精神卫生研究所，2004 注意缺陷多动障碍ADHD诊疗和治疗研究进展医疗课件 诊断命名互用的名称 多动性障碍（Hyperactive disorder) 儿童多动综合征（ Hyperactive syndrome) 儿童多动症（ Hyperactive children） 注意缺陷障碍（Attention disorder；ADD） 注意缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactive disorder；ADHD） ADHD的定义术语（概念）的变化 1968年 儿童运动机能亢进 1980年 注意力缺陷障碍 1987年 ADHD（仅包含组合症状） 1994年 AD/HD——三种亚型： 注意缺陷为主型 （ADHD-Ⅰ型） 多动-冲动为主型（ADHD-HI型） 混合型 （ADHD-C型） 2000年 AD/HD（执行功能障碍） 有关ADHD概念、性质众说纷纭（例举部分） ADHD是一种儿童期常见的情绪、认知行为障碍； ADHD是一种行为和认知缺陷的神经精神障碍； ADHD是中枢神经系统功能失常与环境因素相互作用的多病因结果，它在青春期为最常见的慢性行为障碍，是一种发育障碍； 有关ADHD概念、性质众说纷纭（例举部分） ADHD是一种儿童期常见的神经精神障碍，病因未明，可能与大脑皮质额叶多巴胺和去甲肾上腺素神经递质相关的一种慢性疾病； ADHD是一种病因不明的异源性疾病； 注意缺陷多动障碍（ADHD）及其严重形式多动症（HKD），是一种在世界范围内广泛流行的儿童神经障碍性疾病； ADHD/ADD是儿童中最常见的心理品行障碍 综合判断儿童精神活动的指征 1、一般心理活动表现与其年龄相应情况； 2、言语和语言功能发展； 3、智力水平； 4、社会适应功能水平； 5、学习能力和一般运动技巧； 6、情绪的稳定性、协调性及反应情况； 7、思维、情感与行为协调的情况； 8、认知功能； 9、性格特征； 10、自我行为调节控制能力； 11、对自身的认知态度； 12、遵守社会道德规范的情况。 诊断性评估、临床推理过程 就诊 病史采集 体格检查 （包括神经系统 检查和软体征） 精神状况检查 诊断假设 治疗计划 协商（知情同意） 会见患儿父母 会见儿童 实验室检查 神经电生理、影像学检查 相关量表问卷评定 心理测验 精神状况检查主要范围 一般外表仪态 意识状况 运动行为 构音、言语和语言 与检查者的互动 心境与情感 认知功能 幻想、幻觉 思维过程和内容 自知力 ADHD临床特征 ADHD的核心症状是与发育水平不相称的注意力不集中、多动和冲动； 多动症（HKD）是ADHD的严重形式，特点是三种核心症状在患者年龄较小时就同时存在； ADHD核心症状，可见于不同年龄阶段的患者，但在不同场合、不同时间及其兴趣不同所表现症状有所不同，家长和教师观察可能不一致； ADHD常见共患其它心理障碍，如学习困难、对立违抗障碍、品行障碍、抽动障碍等。 ADHD的临床表现 主要特征： 注意力缺陷 多动 冲动 相关的特征： 组织能力差 与同伴/同胞的关系差 攻击性行为 自我评价/自尊障碍 寻求刺激 白日梦 协调能力差 记忆障碍 持续性的强迫思考 前后矛盾——标志性的特征 引自美国国立精神卫生研究所资料，2004 不同年龄段ADHD的表现形式 注意力不集中 多动 冲动 儿童期 不能完成指定任务 容易转移注意力 不能集中精神 烦躁、坐立不安 走来走去 过多的语言 自制力差 难以等待按