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第八节 骨关节与脊椎病变 陈 燕 萍 第一军医大学南方医院影像中心 第八节 骨关节与脊椎病变 一 概述 （一）CT在骨关节和脊椎病变中的诊断价值 1 外伤：复杂关节（环枢，骶髂，髋关节， 肩关节）骨折及脱位 2 结核：骨质破坏及冷脓肿情况 3 肿瘤：软组织肿块大小及范围 4 缺血性病变： 第八节 骨关节与脊椎病变 （二）检查方法 1 体位：依部位而定，尽可能使扫描线 与欲检查的骨质长轴相平行或 垂直，双侧对称，同时扫描以 便比较 2 扫描条件：高电压和毫安的骨条件；常 规的软组织条件，或两种方 法分别扫描 第八节 骨关节与脊椎病变 （二）检查方法 3 扫描范围：包括整个关节或参考平片 4 层厚/层距：3~10mm连续或间隔扫描 5 窗宽/窗位：骨窗和软组织窗 6 三维重建：MPR；SSD；VRT 7 增强扫描：肿瘤血供及与周围软组织关系 正常颈椎横断面 CT脊髓造影（CTM） 骨关节病变：股骨头缺血性坏死 概述 多种原因导致股骨头缺血坏死，病理变化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清除同时，伴有周围的成骨活动。 临床表现： 临床上好发于青少年，但病情发展缓慢，症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和活动障碍 骨关节病变：股骨头缺血性坏死 正常股骨头CT表现 正常股骨头呈球形或钩形，位于髋 臼中心 周边是纤细的高密度骨皮质 内部由高密度骨小梁排列成星芒状， 从中央连续到骨皮质，称“星状征” 骨关节病变：股骨头缺血性坏死 CT诊断 1 早期：股骨头形态正常，但骨小梁所形成的星芒状结构异常，周围部分融合，可见点片状密度增高影，关节间隙增宽 2 中期：股骨头变形，轮廓不规则，骨小梁间低密度区扩大呈囊状，边缘硬化， 星状征消失，关节面塌陷，关节间隙变窄。 3 晚期：股骨头碎裂变形，关节面凹凸不 平，骨质增生硬化明显。 骨关节病变：股骨头缺血性坏死 CT诊断 CT分期： Ⅰ期 无改变 Ⅱ期 股骨头局限性硬化/囊变 Ⅲ期 软骨下透明区及软骨下新月征 Ⅳ期 股骨头变扁、变形，软骨下塌陷 Ⅴ期 髋关节间隙变窄 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死 骨关节与脊椎：脊椎结核 概述 脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见， 其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改变以椎 体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有 椎间盘破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌， 可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前； 颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚 骨关节与脊椎：脊椎结核 临床表现： 1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及 食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部 包块和椎体畸形。 3 肺结核等骨外结核病史 骨关节与脊椎：脊椎结核 CT诊断 1 病变椎体破坏，中央或边缘出现斑点状或 斑片状低密度，常可见沙粒样碎小死骨， 同时伴有增生及修复，表现为斑点状、小 片状或环形高密度 2 椎体变形或融合 3 早期即有椎间盘破坏，椎间隙变窄，与椎 骨转移瘤后期才引起椎间盘破坏不同 4 病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭窄， 相应平面脊髓和硬脊膜囊受压 骨关节与脊椎：脊椎结核 CT诊断 5 椎旁冷脓肿形成：表现为椎前或椎旁软组 织增厚，呈等或略低密度（颈/胸椎）或 圆形略低密度肿块（胸/腰椎），冷脓肿沿 组织间隙广泛延伸，累及多个平面，有时 脓肿内部可见钙化，包膜清楚，增强扫描 冷脓肿边缘出现环形强化 脊 椎 结 核 脊 椎 结 核 脊 椎 结 核 骨关节与脊椎：骨转移性肿瘤 概述 全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中 85% ~90% 为癌；10%~15%