pci术前术中和术后.pptVIP

前言;;;;冠脉造影;PCI过程;支架植入过程示意图;支架植入血栓形成;; 血小板在动脉血栓形成中的作用;抗血小板药物;阿司匹林;阿司匹林：;;对于阿司匹林抵抗的确切定义尚无定论，但通过多方面报道可以发现目前有以下两种： ①临床阿司匹林抵抗，尽管给予患者规律的推荐剂量的阿司匹林，但仍有冠心病、脑卒中或外周血管疾病的发生。 ②生化性阿司匹林抵抗，尽管给予患者规律的推荐剂量的阿司匹林，但通过血小板功能检测仍有持续血小板活化的现象。;阿司匹林抵抗的可能机制：;噻吩吡啶类;氯吡格雷：;ADP受体拮抗剂－氯吡格雷;氯吡格雷抵抗：;氯吡格雷?的药效学(75mg);氯吡格雷抵抗的可能机制：;抗血小板药物及其作用机制;GPⅡb／IIIa受体拮抗剂; 在导致血小板聚集的众多传导通路中，阿司匹林和氯吡格雷等仅能不可逆地抑制其中的一条或几条通路，从而部分抑制血小板聚集。 GPIIb/IIIa受体拮抗剂作用于最终的唯一通路，竞争性占据GPIIb/IIIa受体，阻止纤维蛋白原等与该受体的结合，从而最快速，最完全地抑制血小板聚集 ; 优点 最强、最直接的可逆性血小板抑制剂 早期使用可使中高危ACS或PCI患者获益 单抗类、非肽类和小分子肽类三种 目前没有发现药物抵抗现象 缺点 单抗类（阿昔单抗）价格昂贵;;;;替罗非班在PCI中的作用机制：;;替罗非班（欣维宁）的药代学特点; 半衰期：约为 2h～3h 达峰时间：静脉注射 5min 血小板抑制率＞93% 作用可逆：停药1.5～4h，血小板功能迅速恢复;替罗非班的不良反应;使用替罗非班的监测问题;替罗非班的应用范围;;;抗凝药;其抗凝作用机理包括以下几个步骤：;静脉给药迅速产生抗栓作用，但个体差异较大 应用时需监测APTT或ACT，通常将APTT延长至50-70秒（800~1000U/h） 停用肝素后出现反跳现象是普通肝素的缺陷之一 通常应用3-7日，日前尚未确定最佳的治疗时程;低分子肝素（LMWH）;;与普通肝素相比，具有以下优点：;; 其药效较易控制，不需监测APTT 易于用于院外患者 疗效可靠使用方便（可皮下及静脉给药） 目前已成为ACS患者抗凝的首选药物 克赛、速碧林、法安明;新型抗凝药物比伐卢定(bivalirudin);新型??凝药物磺达肝癸钠(商品名安卓);;PCI指南;;对证据来源的水平表达如下：;稳定性冠心病的血运重建治疗;稳定性冠心病的血运重建治疗;急性冠脉综合征（ACS）分型;非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)的血运重建治疗;;急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的血运重建治疗;择期PCI药物治疗;NSTE-ACS的PCI药物治疗;;;;STEMI的直接PCI;;双联抗血小板药物应用持续时间;PCI术中其他用药;硝酸甘油;维拉帕米;