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热射病医疗课件 1.概述 2.热射病流行病学特点 3.临床表现 4.实验室检查 5.诊断 6.治疗 7.预后 8.预防 1 概述 热射病（heat stroke，HS）即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过 40°C，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合征。 劳力型热射病（exertional heat stroke，EHS）是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过 40°C，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。EHS 是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达 50% 以上。常见于夏季剧烈运动的健康青年人。 2 热射病流行病学特点 2.1热射病发病特点 热射病发病与 3 个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。 中暑的气象阈值：日平均气温 30°C 或相对湿度 73%。当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温≥37°C 时中暑人数急剧增加。 热指数：是应用温度和湿度运算得出的数值，和热射病的发病率呈正相关性。当热指数 41，热射病发病率增高；当热指数 54，极易发生热射病 易感因素 个体因素：①发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐； ②脱水； ③睡眠不足； ④肥胖； ⑤低血钾。 环境因素：热负荷过重，强烈的太阳直射。 3 临床表现 根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病（劳力型热射病和经典型热射病）。 先兆中暑在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐分，短时间内即可恢复。 轻症中暑  除上述症状外，体温往往在 38°C 以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复。 1 热痉挛是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。 临床表现：于劳动或训练后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动。热痉挛有时易与热衰竭时过度通气致手足抽搐相混淆，后者常出现手足痉挛和四肢末端及口周麻木。 救治原则：迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐水或饮用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水（0.9%NaCI 溶液），并做好积极转运准备。 2 热衰竭指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。 临床表现：多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥。体温升高，无明显神经系统损伤表现。热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病，应立即送往医院救治。 实验室检查：红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮质血症，肝功能异常，肌酸激酶增高。 救治原则：①迅速降温；②当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。如果血压随体位波动，应继续补充生理盐水直到血流动力学稳定。其余失液量可在 48h 内缓慢补充，过快纠正高钠血症可引起脑水肿，导致意识障碍或癫痫发作。 3 热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。发病原因不同，临床表现也有所不同。 3.1 劳力型热射病  见于健康年轻人（如参加训练的官兵），在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达 40°C 以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。劳力型热射病在热射病基础上伴有严重的横纹肌溶解，故急性肾衰竭、急性肝损害、DIC 出现早，在发病后十几小时甚至几小时即可出现，病情恶化快，病死率极高。 劳力型热射病器官功能受损的表现： （1）中枢神经系统受损。早期即可出现严重神经系统功能障碍，特征为躁动、谵妄和昏迷。 （2）凝血功能障碍。表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等。合并 DIC 提示预后不良。 （3）肝功能损害。重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征。AST、ALT、LDH在发病后迅速升高，第 3-4 天达