不同类型复杂腹腔感染的疾病概述与抗感染治疗--FINAL.ppt

根据指南，IAI的定义是： 腹腔感染 (IAI) 是临床实践中遇到的一大类型感染；通常指使用某些临床干预手段（如外科手术等）进行腹腔治疗时发生的感染过程 * 不良反应：北美研究结果显示，莫西沙星与头孢曲松/甲硝唑的不良反应相似。 * * 莫西沙星可有效穿透腹腔各组织。 尤其在胆汁、胰腺中的组织浓度均大大超过其血浆浓度，可在感染部位达到有效杀菌浓度 T：组织浓度 S：血浆浓度 T/S：药物穿透指数 T/S1，表示药物组织浓度大于血浆浓度，杀菌效果更强 复杂腹腔感染(cIAI)的疾病概述与抗感染治疗 L.CN.MKT.03.2018.5302 复杂腹腔感染(cIAI)定义 感染突破原发受累的器官进入腹腔，引起腹膜炎或腹腔脓肿。多为继发，常需要手术干预 Mazuski JE, et al. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. 2017美国外科感染学会 (SIS) “复杂” ≠“危重” 2010年IDSA《复杂性腹腔内感染指南》指出，cIAI不用于评价IAI严重度，即复杂腹腔感染并不意味着重症感染，或耐药菌所致的院内感染 Solomkin JS, et al. Surg Infect (Larchmt). 2010 Feb;11(1):79-109. 2010年IDSA《复杂性腹腔内感染指南》： 复杂腹腔感染 ≠重症感染 复杂腹腔感染的疾病类型 /ucm/groups/fdagov-public/@fdagov-drugs-gen/documents/document/ucm321390.pdf 黎沾良,等.中国感染与化疗杂志,2009,9(2):97-98. 胃十二指肠穿孔(24h内未能接受手术者) 非外伤性小肠结肠穿孔 阑尾炎穿孔引起的化脓性腹膜炎或阑尾周围脓肿 胆囊炎并发穿孔或脓肿 腹部手术后腹腔内感染等 外伤性小肠结肠破裂(12h内未能接受手术者) 腹腔脓肿 复杂腹腔感染 穿孔 腹腔内脏器穿孔的危害严重 潘晓峰,等.中华老年医学杂志.2011.30(4):321-322. 李世宽,等.中国实用外科杂志.2016.36(2)182-184. 张贵经,等.临床医学工程.2012.19(7)1118-1119. 继发弥漫性腹膜炎 腹腔脓肿 死亡 感染性休克 脓毒症 严重腹腔内感染 腹腔内 脏器穿孔 可导致 常见穿孔部位：胃十二指肠，小肠，阑尾 Ramakrishnaiah VP,et al.Trop Gastroenterol.2012 Oct-Dec;33(4):275-81. 形成穿孔的主要部位为胃十二指肠(51％)，其次是小肠(29.1％)和阑尾(16.7％) 一项前瞻性研究，纳入2005年1月至2006年5月期间352例继发性细菌性腹膜炎患者，将腹膜液进行细菌培养和敏感性测试 消化性溃疡穿孔的诊治 X线 CT：大大提高了穿孔检测的能力和准确性 Di Saverio S,et al.World J Emerg Surg.2014 Aug 3;9:45.? 基于病史及临床检查进行诊断 间歇性腹痛或胃食管反流史 已知消化性溃疡并且治疗不充分，或伴随持续症状和/或疼痛突然恶化 近期检查证实 实验室检查 往往为非特异性，但白细胞升高，代谢性酸中毒和血清淀粉酶升高可能与穿孔有关 影像学 诊断 消化性溃疡穿孔的诊治 治疗 消化性溃疡穿孔非手术治疗成功与否的最重要因素是溃疡是否封闭，可通过胃肠造影术来鉴别 若溃疡有仍有渗漏，需要手术 若溃疡通过粘连网膜等自行封闭，则在患者无腹膜炎或严重脓毒症情况下可进行非手术治疗 乙状结肠憩室炎穿孔诊治 Moore FA,et al.World J Emerg Surg.2013 Dec 26;8(1):55. CT：对于确诊有较高的敏感性和特异性 基于病史、体格检查、 常规实验室检查进行诊断 腹痛，通常位于左下象限 可到达右下腹，类似阑尾炎 压痛和反跳痛 恶心，呕吐 发热和白细胞升高 影像学 诊断 乙状结肠憩室炎穿孔的诊治 治疗 治疗决策的制定主要基于： 疾病的进展阶段 患者的合并症 脓毒症严重程度 I/II期患者通常不会出现严重脓毒症/感染性休克，且可以安全进行肠内治疗、抗生素静脉输注和经皮引流治疗较大脓肿 III/IV期患者可能存在感染性休克，若在手术时仍存在，应在有限条件下接受DCL(损伤控制剖腹手术) 如III/IV期患者未出现感染性休克，应接受腹腔镜检查并行手术治疗 Moore FA,et al.World J Emerg Surg.2013 Dec 26;8(1):55. 胃肠穿孔常见病原体：肠球菌属、大肠杆菌、葡萄球菌属、克雷伯菌属 Jang JY,et al.Surg Infect (Larchmt).2015 Aug;16(