吞咽障碍专题知识讲座课件.pptVIP

吞咽障碍专题知识讲座;喉咽部的解剖;正常吞咽的分期;一、吞咽障碍定义;二、吞咽障碍的评估;正位;准备期、口腔期吞咽困难共同特征： 流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽伴发征象： 食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失影响因素： 一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合?;;咽期吞咽困难 最常见的症状:呛咳伴发征象： 食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消，可伴有构音障碍或弛缓不能。病人主诉：  吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位影响因素：  该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓不能病人，流质最易控制; 喉上抬差，吞咽启动困难，造影剂滞留并穿透，误吸。;食管期吞咽困难病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进食流质食物无问题 ▲ 食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至 返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。 ▲ 食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流， 可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉 挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛， 哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。;环咽肌失弛缓 ----环咽肌开放不全/不能 食物梗阻感 用力吞咽 咽部滞留 重复吞咽 吞咽不能 误吸 ;四、吞咽障碍的治疗;⑴软腭的提升 ⑵学习吸吮和喉抬高 (吞咽意识强化训练) ⑶冰剌激 ⑷咳嗽训练 ⑸ Mendelsohn手法⑹ Pushing手法⑺ 改进吞咽方式;▲ 冰剌激腭弓、软腭、咽后壁及舌后部，同时让患者作空吞咽动作，诱发和强化吞咽反射 ▲ 练习吞咽1～2g冰 ;门德尔松手法 (Mendelsohn Maneuver) ▲目的:促进喉上抬和改善食管入口和环状咽肌的紧张▲ 适应症:吞咽时喉上抬无力者▲ 方法:治疗师用拇指和食指置 于患者环状软骨下方， 嘱患者??吞咽动作， 同时帮助其喉上抬 并保持数秒 ;Pushing手法? ▲ 适应症:声门闭锁不良的患者 ▲ 方法:患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动或用双手推墙壁（或桌子），同时作发音训练，诱发声门闭锁;声门上吞咽 (Supraglottic Swallow) 目的：增加病人气管的保护 步骤： 1.吸一口气及维持着 2.进食一口食物 3.吞咽 4.呼出口气及咳嗽 5.再吞一次 6.呼吸;⑴进食的环境患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患者前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。 ⑵正确的进食姿势①仰卧位：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧，食物最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。②坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖直位，患侧手放于前面的桌子上。 ;仰卧位的正确进食姿势;⑶食物的选择食物的密度应均一，有适当的粘性，不易松散且容易变形，开始以半流质为宜，还应兼顾其色香味。可用凝固粉或藕粉来将食物和水调成不同粘稠度。 ;⑷食物的量及进食的速度减少每次吞咽的量，刚开始时约3～5ml,以后酌情增加；并减慢进食的速度。⑸口腔卫生应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔，教会或帮助患者刷牙。⑹观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况，并记录患者经口摄取食物的次数和总量。 ;改进吞咽方式具体根据吞咽造影等检查来确定;1、用力吞咽及干吞 多次干吞，可清净少量剩余在咽喉的食物 2、交互吞咽：→剌激诱发吞咽反射，去除咽部残留食物，每次进食吞咽后饮极少量的水(1～2ml)。 3、仰头吞咽: → 适用于口内传输失效的患者，利用重力使之移动。;4、转头吞咽： →适用于环咽段功能紊乱的患者，头旋转，牵拉环状软骨自后咽壁向外，减少环咽段的静止压。 吞咽时，头部转向患侧→适用于一侧咽轻瘫的患者，头部转向患侧向甲状软骨施压，促使声带接近，可消除病侧的食团通道，使食团移向较强侧 5、点头式吞咽 → 去除残留在会厌谷的食物 每次吞咽食物后，先颈部后屈，然后颈部尽量前屈，同时作空吞咽动作。;6.侧方吞咽 →去除残留在梨状隐窝的食物每次吞咽食物后，头颈部向两侧作侧屈或转动;呛咳的处理▲ 腰、颈弯曲，身体前倾，下颌低向前胸,并咳嗽 ▲ 治疗师在患者肩胛骨之间快速连续拍击;5、咽部肌肉电刺激 6、球囊扩张 7、针灸治疗 8、药物治疗 9、手术治疗 ;病例分析;