基层医院慢阻肺治疗和管理课件.pptx

基层医院慢阻肺治疗和管理定义和概述诊断和评估12目录CONTENTS63慢阻肺和共患疾病治疗和管理目标54稳定期治疗急性加重期治疗GOLD2017慢阻肺定义慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。慢阻肺与慢支、肺气肿的关系当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，就能诊断为慢阻肺。若患者只有咳嗽咳痰的症状而没有出现不完全可逆的气流受限，则不能诊断为慢阻肺部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减少，合并慢阻肺肺 气 肿慢性支气管炎 除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年，并不一定伴有气流受限。 远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏，而无明显的纤维化。慢阻肺与慢支、肺气肿的关系定义慢支的定义属于临床范畴，肺气肿的定义为病理解剖术语慢阻肺发病的危险因素同时引入了肺发育与肺功能随年龄变化的轨迹TGF-βCCL2CXCL1CXCL8 CXCL9,10,11成纤维细胞CCR2CXCR3CXCR2Tc1细胞 Th1细胞单核细胞中性粒细胞中性粒细胞弹性蛋白酶MMP-9 蛋白酶纤维化(慢性阻塞性支气管炎)肺泡壁破坏腺体分泌增加（慢性支气管炎）(肺气肿)炎症是慢阻肺进展的核心机制 烟草烟雾及其他刺激物1上皮细胞肺泡巨噬细胞定义和概述诊断和评估12目录CONTENTS63慢阻肺和共患疾病治疗和管理目标54稳定期治疗急性加重期治疗慢阻肺的诊断症状 气短 慢性咳嗽 咳痰危险因素 宿主因素 吸烟 职业 室内/外污染肺功能检查：用于确诊吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%慢阻肺的诊断慢阻肺的综合评估判断患者疾病的严重程度疾病对患者生活质量的影响以及未来发生的远期事件最终目的是指导治疗 气流受限程度 症状 急性加重风险 合并症评估目的指标慢阻肺的肺功能评估慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级（支气管扩张剂后FEV1）FEV1/FVC 0.70GOLD 1FEV1 ≥80%预计值GOLD 250%≤FEV1 80%预计值GOLD 330%≤FEV1 50%预计值GOLD 4FEV1 30%预计值慢阻肺的症状评估仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响mMRC问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 CAT问卷慢阻肺的急性加重风险评估采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险提示高风险的预测指标过去的1年中急性加重频率≥2次，只要住院1次即为高风险。FEV1 50%预计值急性加重史是评估急性加重风险的最佳指标既往1年内频繁出现急性加重的患者，第二年再次发生急性加重的比例高达80%无急性加重80% (n=289)1次急性加重≥2次急性加重n=361第一年一项分析研究共纳入2138 例慢阻肺患者，根据患者病情分为不同阶段，随访3年，主要考察急性加重的发生频率和严重程度。第二年 Hurst JR, et al. NEJM 2010;363:1128-1138慢阻肺的诊断和综合评估评估症状/急性加重风险肺功能检查确诊慢阻肺评估气流受限程度急性加重史FEV1%预测值≥2或≥1次导致住院吸入支扩剂后FEV1/FVC0.70或1（未导致住院）症状其它评估肺容积和弥散功能 血氧或动脉血气分析 α1抗胰蛋白酶缺乏的筛查 综合评分 影像运动试验定义和概述诊断和评估12目录CONTENTS63慢阻肺和共患疾病治疗和管理目标54稳定期治疗急性加重期治疗稳定期慢阻肺的管理目标预防疾病进展缓解症状降低风险减轻症状改善运动能力预防和治疗急性加重降低死亡率改善健康状况远期目标近期目标慢阻肺药物治疗的总体观点312至今为止，没有一种治疗药物可以延缓肺功能的长期下降每例慢阻肺患者均应进行个体化的药物治疗，根据病情严重程度、药物适应症和病人反应性来选择药物。药物治疗可减轻症状，减少急性加重频率和严重程度，改善健康状况，增加运动耐量慢阻肺急性加重的主要治疗目标药物治疗短效支气管扩张剂作为起始治疗糖皮质激素的应用可以改善肺功能和缺氧情况，缩短恢复时间和住院时间抗生素的应用可以缩短恢复时间，降低早期复发风险、治疗失败率和住院时间考虑到茶碱的副作用，不推荐在急性加重期应用茶碱类药物减轻当前急性加重的负面影响GOLD2017报告明确提出，“在慢阻肺急性加重患者出院前，就应尽早开始维持药物治疗。在急性加重后，即应开始预防急性加重的适当治疗措施。预防急性加重再次发生定义和概述诊断和评估12目录CONTENTS63慢阻肺和共患疾病治疗和管理目标54稳定期治疗急性加重期治疗慢阻肺主要治疗用药长效β2受体激动剂 +吸入糖皮质