小儿颈部淋巴结的诊疗思路.pptVIP

川崎病之颈淋巴结肿大 构成川崎病（KD）诊断之6条主要症状之一 直径1.5~4.5cm，坚硬有触痛，热退时消退 不仅颈部淋巴结有病变，全身均有；颈淋巴结肿大出现率约50% 急性非化脓性、一过性肿大，以前颈部最为显著，直径通常1.5cm以上，大多在单侧，稍有压痛 于发热后3天内发生，数日后自愈 川崎病急性期淋巴结活检 大多数LN病变为非特异性 表现为窦的扩张，副皮质区增大 部分LN因缺血出现程度不等的坏死区域，伴小血管内纤维素性血栓及分布于血管周边的核碎片 Yokonchi Y, et al. Histopathology, 2013;62(3):387-96 川崎病之颈淋巴结肿大 小儿颈部淋巴结的诊疗思路 关于人体淋巴结 淋巴结（Lymph nodes，LN）：450～600个/个体 外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所 正常淋巴结：直径0.2～0.5cm、豆形/椭圆形，质软扁平、表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连 正常人可触及的浅表淋巴结部位：颌下、颈、腋下、腹股沟 健康儿童和青少年：在下颌可触及＜1cm的淋巴结，质软扁平 关于儿童淋巴结 儿童淋巴组织在青春期前逐步增大，然后慢慢萎缩 儿童至4～8岁时LN最明显；90%的＜8岁孩子可扪及颈部LN 儿童正常LN直径一般＜1.0 cm左右，锁骨上LN通常不能触及 免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及（但免疫缺陷伴高IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾多肿大） 健康儿童可触及的浅表LN位置及出现几率 淋巴结肿大概述 定义：指LN直径超过1.5cm，伴外形改变，质地异常 儿童可触及的颈部LN病变非常常见，大多数均为反应性增生及其他炎症性病因 临床医生针对小儿颈LN肿大的首要任务是排除/确证结核感染和恶性肿瘤 几个名词 Lymphadenopathy 淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大 Generalized lymphadenopathy ≥2组、不相关的淋巴结病（肿大） Regional lymphadenopathy 同一组内的淋巴结病（肿大） Lymphadenitis 淋巴结的急性/慢性炎症，通常源于某部位的急性细菌（包括毒素）炎症 3岁，颈淋巴结肿大伴失明 Burkitt 淋巴瘤 Youssef D, et al. La Tunisie Medicale, 2015;93:66-68 头颈部淋巴结和相应的引流区 Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 未触及淋巴结，但若其引流区有感染证据，应高度怀疑免疫缺陷 局部性淋巴结病的部位及相关疾病 Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 33例儿童颈淋巴结肿大临床与病因分析 确诊疾病 例数 构成比（%） 组织细胞坏死性淋巴结炎 11 33 急性淋巴结炎 6 18.2 慢性淋巴结炎 5 15.2 淋巴结结核 3 9.1 恶性淋巴瘤 2 6.1 腮裂囊肿 2 6.1 全身弓形虫病 1 3 猫抓病 1 3 幼年黄色肉芽肿 1 3 恶性黑色素瘤 1 3 王叶红《中华儿科杂志》, 2007, 45(4):299-300 颈淋巴结肿大原因 感染因素 肿瘤因素 其他 颈淋巴结肿大原因 感染因素 肿瘤因素 其他 感染因素 细菌性 牙齿、扁桃体、面部/头皮细菌感染；结核；梅毒；猫抓病；莱姆病 病毒性 疱疹性口炎，EBV，CMV、HIV感染 寄生虫 弓形体病 颈部淋巴结炎 是儿童期最常见的局部淋巴结炎 病原体及各自特点 金葡菌、链球菌：化脓性 CMV：发热、咽喉炎症、脾肿大 巴尔通氏体：淋巴结肿大可持续1～4月 弓形虫：多为无症状性颈淋巴结肿大，WHO报道，淋巴结肿大原因不明的，15%由弓形虫引起 非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋巴结肿大；最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破溃（见右上图） 颈部淋巴结炎 病原体及各自特点 GAS、SA：化脓性 病毒： EBV CMV—可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显 巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月 弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性颈后组淋肿伴乏力、无显著高热 非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿；最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破溃；多手术切除 【见右上图】 结核性淋巴结炎 多低热 肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差 ，可破溃 常伴发肺结核 PPD和血中结核抗体阳性 确诊：多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出原发病灶 PPD（+） X线检查疑诊结核 有传染性TB患者的接触史 符合上述3条中的2条，提示结核性淋巴结炎的敏感性达92