房颤合并冠心病的抗凝选择课件.pptx

房颤合并冠心病的抗凝选择目录房颤与冠心病的关系房颤合并冠心病的抗凝抗栓策略NOAC在房颤患者行PCI术的前瞻性研究NOAC在冠脉领域的探索既往多项研究证实：房颤患者并发冠心病比例高既往研究报道的房颤并发冠心病的发生率1冠心病发生率(%)2Stefan Kralev. et al. PLoS ONE 6(9): e24964.Zhang H. et al. Intern Med J. 2014 Aug;44(8):742-8中国老年冠心病患者并发房颤的比例达20.9%中国老年冠心病患者并发房颤的比例阵发性房颤(12.2%，N=128)持续性房颤(4.2%，N=44)N=219N=831永久性房颤(4.5%，N=47)一项中国队列研究共纳入来自中国人民解放军总医院的1050例年龄≥60岁的冠心病患者，平均随访417天，评估随访期间全因死亡率Shihui Fu, et al. Am J Med. Clinical Interventions in Aging 2014:9 301–308房颤与冠心病互为风险因素风险因素冠心病房颤RISK风险因素最常见的心律失常常并发冠心病最常见的血栓性疾病房颤潜在风险因素David D. McManus, et al. Am J Med. 2012 November ; 125(11): 1076–1084Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699.抗凝治疗与抗血小板治疗该如何选择？房颤冠心病静脉血栓动脉血栓抗凝治疗疗效优于抗血小板治疗双联抗血小板治疗降低不良事件风险房颤合并冠心病患者抗凝治疗与抗血小板治疗该如何选择？ACTIVE Writing Group of the ACTIVE Investigators. Lancet. 2006 Jun 10;367(9526):1903-12. Bertrand ME, et al. Circulation. 2000 Aug 8;102(6):624-9.目录房颤与冠心病的关系房颤合并冠心病的抗凝抗栓策略NOAC在房颤患者行PCI术的前瞻性研究NOAC在冠脉领域的探索2014 EHRA AF合并ACS/PCI抗栓治疗管理指南推荐房颤合并冠心病抗栓治疗“4步走”非瓣膜性房颤第一步：评估卒中风险CHA2DS2-VASc≥2CHA2DS2-VASc=1第二步：评估出血风险低中危(HAS-BLED 0-2)低中危(HAS-BLED 0-2)高危(HAS-BLED≥3)高危(HAS-BLED≥3)ACSACSACSACS第三步：评估临床情况稳定CAD稳定CAD稳定CAD稳定CAD如果行PCI如果行PCI如果行PCI如果行PCI0三联或双联治疗*三联或双联治疗*三联或双联治疗*三联或双联治疗*第四步：抗栓治疗三联或双联治疗*OOOOOOOOOOOOOOOAA或CAAA或CAA或CA或CAA或CAAAAAAA或CCCCCCCCCCCCC三联治疗三联治疗双联治疗4周或DAPT或DAPT6个月双联治疗**双联治疗**双联治疗**双联治疗**三联或双联治疗*双联治疗**双联治疗**或DAPT12个月单药治疗***单药治疗***终生OOPCI/ACS后时间氯吡格雷75mg/d口服抗凝药物阿司匹林75-100mg/dOACGregory Y.H. Lip. et al. Eur?Heart?J.?2014 Aug 25. pii: ehu298.2016ESC房颤指南推荐推荐类别等级稳定性冠心病合并有卒中风险的AF患者，择期支架植入术后推荐使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药物三联治疗1个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件IIaB植入支架的ACS合并有卒中风险的AF患者，推荐使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药物三联治疗1-6个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件IIaC未植入支架的ACS合并有卒中风险的AF患者，推荐使用阿司匹林或氯吡格雷和口服抗凝药物双联治疗12个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件IIaC双联治疗，尤其是三联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽量缩短治疗时间IIaB部分病人使用氯吡格雷(75mg/天)加口服抗凝药物的双联治疗可代替三联治疗IIbC2016ESC房颤指南推荐AF并发ACS后需OAC的患者出血风险高相较于ACS或支架内血栓形成的风险出血风险低相较于ACS或支架内血栓形成的风险ACS后的时间0三联治疗a(IIaB)1个月三联治疗a(IIaB)3个月双联治疗b(IIaC)6个月双联治疗b(IIaC)12个月OAC单药治疗c(IB)OAC单药治疗c(IB)终生OAC氯吡格雷75mg/天阿司匹林75-100mg/天a:选定的患者，尤其是未植入支架或距指标事件时间较长，可考虑使用OAC与阿司匹林或氯吡