PICC置管维护课件.ppt

PICC置管维护;内容 ;导管维护基本原则 ; 基本原则;6.1 基本原则;导管维护 ;导管维护 ;导管维护;导管维护;导管维护;6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用;6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换;敷料的更换;患者维护—日常生活;患者维护---自我检查;?拔管指征;导管的拔除; 静脉治疗相关并发症处理原则;静脉炎 ;机械性静脉炎;机械性静脉炎;机械性静脉炎;化学性静脉炎;化学性静脉炎;细菌性静脉炎 及穿刺点感染;细菌性静脉炎及穿刺点感染; 原因 1、患者过敏体质，对导管材质过敏 2、贴膜选择不合理 3、局部皮肤不清洁 4、用药后增加了皮肤的敏感性 预防处理 1、使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料 2、必要时相应缩短更换贴膜的间隔时间; 导管断裂 原因 1、维护不当、不正确的固定或封管 2、高压注药 3、导管材质可致体内断裂 4、穿刺部位多见于肘部关节处 处理 1、正确固定和封管，不要使用10ml以下注射器冲封管，严禁高压注药 2、冲洗导管遇到阻力时切勿继续操作 3、避免在导管处使用剪刀和锐器 4、导管断裂应及时修复;导管飘移或脱出 原因 1、导管固定不良 2、更换敷贴不及时或手法不正确 3、患者肢体频繁活动 4、持重或胸腔压力改变 5、其他原因 ;PICC的头端位置; 预防处理 1、定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理 2、妥善固定导管，告知患者穿刺肢体勿频繁活动 3、穿刺点选择尽量避开肘窝 4、及时更换敷贴，更换时手法正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，勿将导管带出体外 5、体外导管必须完全覆盖在无菌贴膜下 6、导管脱出移位后不可重新插入，并应重新定位以确定导管的功能。 ;;静脉血栓形成 原因 1、穿刺技术 2、导管固定不良 3、导管末端不到位 4、血管细；血流速度减慢 5、血液高凝状态 ;常见的四种类型血栓;静脉血栓形成; 导管堵塞 非血凝性堵塞 ???因 1．不正确、不充分的冲管和封管方法 2、脂类堵塞 3、药物沉淀 4、输入过高浓度的液体或不能配伍的药物未及时冲管 ; 预防及处理 1、置管成功后立即用10U/ml肝素钠液冲管 2、每次输液前后，用生理盐水10ml行脉冲式推注冲管，输液后生理盐水或10U/ml肝素钠液正压封管 3、输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，需用生理盐水把导管完全冲干净才能继续治疗或封管 4、严禁输注有配伍禁忌的药物 5、未输液时每周冲封管1-2次，保持导管的通畅，并避免扭曲、打折 ; 原因 1、导管末端异位 2、持重或胸腔压力过大 3、导管维护不当至导管移位 4、冲封管手法不正确 预防 1、导管末端保持到位 2、保证脉冲式冲管、正压封管 3、严格遵守正确的冲管液、冲管容量及冲管频率 4、使用10ml以上注射器或预冲式注射器冲封管 5、尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动; 处理 1、检查导管是否打折，使其保持 通畅 2、若为血凝块阻塞导管，可用肝素 钠液或尿激酶溶栓治疗。可采用负压注 射技术，即抽取肝素钠液或5000U/ml尿激酶10ml， 先稍用力尽量回抽，然后放松，使药液与血凝块充分接触，并保留30分钟，如此反复数次，见回血后抽3～5ml弃掉，不可推注入血管，以免再次造成堵塞 3、不能用力冲堵塞的导管，否则有可能将血凝块冲回血流引起肺栓塞 4、若溶栓治疗失败，应及时拔管 ;原因 1、纤维蛋白鞘形成 2、患者低蛋白血症