第五章合并失用过用误用综合征的康复.pptVIP

第五章 合并失用、过用、误用综合征的康复 失用（废用）综合征 一、概念 偏瘫患者卧床较久或长期被迫采取坐位，不活动或很少活动，就会出现以生理功能衰弱为主要特征的综合征，称之为失用综合征。 对康复影响较大的失用综合征有失用性肌肉萎缩、失用性骨质疏松、关节挛缩畸形、直立性低血压、压疮等。 二、失用综合征发生的原因 1.脑卒中导致严重的运动障碍。 2.疼痛限制肢体或躯体活动。 3.长期使用支具、石膏、夹板固定限制肢体或躯体活动。 4.老年人喜静不喜动，为了治疗需要长期保持安静或卧 床状态。 5.精神抑郁者常处于静止不动的不活跃状态。 6.有严重感觉障碍特别是深感觉障碍由于缺少刺激而减 少活动。 三、失用综合征的表现与康复措施 （一）局部失用引起的症状与康复措施 1.失用性肌无力和肌萎缩 （1）形成原因：肌肉不活动引起肌容积缩小，肌力和 肌耐力下降（制动的瘫痪肢体肌力每周下降10%~20%， 如完全不动3~5周肌力下降50%）。 （2）康复措施：①早期加强肌肉的活动，特别是早期 进行负重训练，同时加强营养支持，可以预防失用性肌 肉萎缩的发生或减轻其程度。②神经肌肉电刺激也可预 防或减轻肌无力和肌萎缩。 2.失用性关节挛缩畸形： （1）形成原因：若瘫痪的肢体长时间固定或制动，关 节囊和肌肉的疏松结缔组织因胶原成分增多而变成致密 结缔组织，自行缩短变厚则失去弹性，就会引起关节挛 缩畸形；过强的肌张力也会引起关节挛缩。 （2）康复措施：关节挛缩一旦发生，治疗起来很困难。 故应以预防为主。 ①预防：尽早开始并坚持进行关节全范围的被动运动、 辅助主动运动和主动运动能起到较好的预防作用。 ②治疗：对已形成的挛缩畸形，主要是进行牵拉治疗， 配合温热疗法，逐渐增加关节的活动范围。 3.失用性骨质疏松： （1）形成原因：由于骨骼缺乏负重、重力及肌肉活动 等刺激，使骨质反应增强，加之长期不活动状态影响 内分泌系统，使尿中钙和粪便中钙的排泄增加，从而 引起骨质疏松。 （2）康复措施： 1989年WHO明确提出防治骨质疏松 的三大原则：补钙、运动疗法和饮食调节。 防治方法：负重站立，力量、耐久和协调性的训练， 肌肉等长、等张收缩等。 （二）全身失用所致症状及治疗 1.直立性低血压（位置性低血压） （1）形成原因：长期卧床患者容易发生直立性低血压。 （2）康复措施： ①尽可能避免长期卧床，尽早开始坐位训练。 ②卧床者要定时变换体位，逐步抬高床头或使用站立 床逐步增加立起的角度。 2.静脉血栓形成： （1）形成原因：同上，多发生于下肢深静脉。 （2）康复措施： ①预防：使用弹性绷带促进静脉血液回流，早期活动肢 体，抬高下肢位置。 ②治疗：一旦下肢深静脉血栓形成，应停止患肢静脉输 液，抬高患肢，局部热敷、理疗、严重者则可使用抗凝 剂如华法令、肝素等。必要时手术治疗。 3.其他 内分泌改变，神经、情绪及认知的改变，代谢及营养改变等。 过用综合征 概念 过用综合征是过度劳累及过度使用而引起全身性 疲劳及局部肌肉、关节损伤。 原因 过用综合征常发生在神经系统疾病如不完全脊髓 损伤、格林-巴利综合征、肌萎缩侧索硬化等的恢复期。 此时，患者、家属及少数医务人员对疾病康复“急于求 成”，使运动治疗的量、次数及强度超过了患者实际能 承受的负荷，这样便会产生过用综合征。 预防方法 要遵循少量、多次的训练康复原则安排每日 训练量，即每日训练3h左右，每次与每次之间应有充分 的休息时间。训练量逐渐增加。同时给患者、家属以正 确指导。既要做到强化训练的总量，又切忌过度、产生 负荷过度的不良影响。 误用综合征 概念 误用综合征即在康复治疗中方法错误，引起医源 性的继发性损害。 原因 1、粗暴的关节被动活动 关节被动活动训练原则是在 其关节允许的范围内进行，要逐渐扩大范围。如关节活动 范围突然增大，超过该关节允许的范围，就会引起韧带断 裂、关节腔内出血，如反复进行可发展为慢性炎症，久而 久之造成关节囊肥厚、短缩、关节挛缩。预防方法是在做 关节被动活动时手法要轻柔，注意训练量和强度。一般关 节每次活动3~5次，每日重复3次，即可达到康复目的。 切忌几十次、上百次粗暴的关节被动活动。 2、康复方法的错误 我国常见的康复方法错误有： （1）肌张力增高的情况下做针炙、按摩手法。按 传统方法进行治疗，不按照神经生理原理进行，不 仅不能抑制异常肌张力，反而起相反作用。 （2）用肌力训练来代替运动控制、协调、姿势反 应的训练。 （3）过早步行训练。是指患者尚无坐、站能力时 就进行步行训练，这不仅无益，反而有害，可导致