华南师范大学心理系刘志雅教授心理咨询方案的制定HH课件.ppt

会谈举例 一位抑郁女患者求助时会谈如下： 患者(C):我的爱人近几个月对我不大好，他好像不爱我了。 治疗者(T):您为这件事感到很难过，是什么理由使您觉得他不爱您了呢？ C:他晚上一回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上床睡觉。 T:那么，有没有证据说明，他做过一些事和您现在认为他不爱您的想法相反呢？ C:我想不出，噢，等等，两周前我过生日时他送了我一件礼物，一条很精致的项链。 究原因：社会原因 1．人际关系中的社会支持 （1）成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助者自己的认知。 （2）父母关系、升职下岗、家庭教养方式。 2．社会交往中的重大事件（1）家庭变故、婚姻破裂、丧失亲人、挚友绝交。 （2）错误评价、伦理道德、文化价值观观念冲突。 （3）社会压力、人际冲突、司法诉讼等负性生活事件。 选测验 智力测验 人格测验 心理健康量表 应激相关量表 活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。 定目标 1．具体2．积极3．可行4．可以评估5．双方可以接受6．属于心理学性质 评效果 （1）求助者自我评估。 （2）咨询师评估。 （3）周围人的评估。 （4）求助者社会适应状况的改变。 （5）咨询前后心理测量结果比较。 咨询方案的内容 （1）求助者概况； （2）诊断和鉴别诊断的有关结论； （3）与求助者协商制定咨询协议；（4）确定使用的咨询、治疗方法； （5）同时确定咨询的步骤和阶段； （6）确定阶段性咨询预期目标及评估方法； （7）确定最终预期目标及相应的评估方法； （8）确定预后； （9）确定咨询意外和失败对策及相应措施； （10）确定本方案允许意外修改的可能范围。 认知行为疗法 华南师范大学心理应用研究中心 刘志雅 博士 副教授 zhiyaliu@scnu.edu.cn 历史上的几种理论观点 一、心理动力理论，强调治疗中的顿悟（精神分析） 二、经验与人际关系理论，强调情感和主观体验（存在主义疗法，来访者中心疗法和格式塔疗法） 三、认知行为理论，强调思想和行为的作用并倾向于行为（行为疗法，理性-情绪疗法等） 四、家庭系统理论，强调先了解个体存在于其中的整体系统后才能对个体有所了解。 Sigmund Freud (1856.5.6-1939.12.13) 弗洛伊德与认知 心理学两个主题：认知和情感 斯芬克斯之迷 psychology=psyche(soul)+logos(discourse) 精神分析观点 潜意识 人格结构理论：本我、自我和超我 人格发展理论： 1口腔期（oral stage) — 0-18个月 2肛门期(anal stage) — 1.6-3岁 3性蕾期（ohallic stage) 恋母情结 恋父情结 — 3-6岁 4潜伏期（latency period) 5生殖器期（genital stage) 行为治疗 ★ 巴甫洛夫和霍尔为代表的经典条件反射为基础的治疗方法； ★ 以斯金纳的操作条件反射为基础的治疗方法，称为行为矫正技术； ★ 认知行为治疗。 行为治疗：系统脱敏法 → 原理：逐步消除神经病性反应。当病人面对一 种较弱的引 起焦虑刺激时，让病人产生一种在生理上抑制焦虑的放松状 态。当较弱的刺激能够忍受以后，再逐渐增加刺激的强度， 到最强的刺激也不能引发焦虑为止。 → 步骤：第一步，深度的肌肉放松； 第二步，建立焦虑的主观量表； 第三步，建立焦虑反应的等级； 第四步，重新学习。 → 家庭作业：一是每天记录引起紧张的情境，并注意区分在这 种情境下引起紧张的因素。 二是每天至少进行15分钟的紧张一放松训练，以 巩固学到的技能。 行为治疗：厌恶疗法 厌恶疗法(aversion therapy) 原理、程序和注意事项（略） 认知行为治疗 认知行为治疗 概念： 是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求助者不良认知的一类心理疗法的总称。 基本原理 第一： 认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。 第二： 认知和情感、行为互相联系，互相影响。负性认知和情感、行为障碍互相加强，形成恶性循环，是情感、行为障碍迁延不愈的重要原因，因此，打破恶性循环是治疗的一个关键