泌尿系统检查课件.ppt

泌尿系统检查;泌尿外科学范畴; 解剖学回顾;;第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的常见症状;主要症状;(一)疼痛;(一)疼痛;;;肾绞痛;;;;; （二）与排尿相关的症状;膀胱刺激征;尿频;区别两种尿频;尿急;;;尿失禁;;尿潴留;;(三)与尿液有关的症状;血尿;;;;;混浊尿;;4．尿道分泌物;５　肿块;;;6 性功能异常;第二节 泌尿生殖系统外科检查; 肾 脏 检 查;;;;;;;;;二 实验室检查;（一）尿液检查;;;;;（二）肾功能检查;;（三）前列腺液检查;（四）精液检查;;（五）前列腺特异性抗原（PSA）;;三 ???断性器械检查;;;;膀胱尿道镜适应症;;;四 影像学检查;;B超;;X线检查;1.平片的范围上到十一胸椎，可见左肾上级，下到耻骨联合以上，可见膀胱三角区2.辨认左右 3. 辨认骨性标志骨性结构是否完好，是否有损伤或病变；十二肋起自第十二胸椎；耻骨联合上缘正对尾骨尖4. 观察肠腔气体肠腔气体较多，影响阅片。5. 肾影位置：左肾影从T12下缘到L3上缘，右肾影从L1上缘到L3下缘，下降超过一个椎体为肾下垂观察双侧肾影大小，边缘是否光滑（若模糊可能有渗出），密度是否均匀（有时可见高密度结石影，或其他占位影）。;6. 腰大肌影腰大肌起于第12胸椎和各腰椎的侧面，经腹股沟韧带之深面，止于股骨小粗隆。若边缘不清也可能有渗出。肾占位、血肿等可压迫腰大肌使之扭曲。7. 输尿管输尿管不显影，走行径路为腰椎横突外缘，与L3横突有交汇点。注意输尿管走行区有无高密度影，可能为结石影。有时可见盆腔静脉石。8. 膀胱膀胱不显影，注意有无高密度影。9. 其他肾盂造瘘管，双J管，输尿管导管，导尿管。女性可见子宫内节育环。衣物上的金属饰品，体内异物;IVU 静脉注射造影剂，利用肾脏对造影剂的排泄功能将造影剂随尿液排出，显示尿路。按时间顺序记录影像（5min，10min，15min若排泄延迟则延长时间）;2. 输尿管输尿管以骶髂关节上下缘为界可分为上、中、下三段，输尿管三个狭窄位于：肾盂输尿管连接处，输尿管跨髂血管处，输尿管膀胱入口处。观察：输尿管是否显影（肾功能低下时显影延迟或不显影，输尿管梗阻时梗阻下段不显影）输尿管走行是否自然（僵直见于输尿管结核），输尿管是否有狭窄，扩张（见于结石梗阻、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管内肿瘤、输尿管外肿瘤压迫、腹膜后纤维化）结石影是否位于输尿管走行区内，结石上方输尿管是否扩张。;3. 膀胱膀胱容积是否正常膀胱形态是否正常（膀胱憩室）膀胱壁是否光滑，有无龛影（膀胱肿瘤，阴性结石） ;IVU步骤;逆行肾盂造影RPG;RPG逆行造影;4.经皮肾盂穿刺造影： 适用于上述造影方法失败或有禁忌而怀疑为尿路梗阻性病变者。 需在B超引导下施行。 5.排尿性和逆行性膀胱、尿道造影： 能较清楚的显示膀胱病变如较大肿瘤、憩室、输尿管返流及尿道病变如狭窄、肿瘤、憩室等。 ;6.血管造影： 介入放射科范畴;7.淋巴造影了解 8.精道造影：了解;9.电子计算机X线断层扫描（CT）;;肾盂肿瘤CT、IVU;;;;（三）核磁共振成像（MRI）;磁共振血管成像（MRA）;磁共振尿路成像（MRU）;MRU;（四）放射性核素检查;（四）放射性核素检查 1．同位素肾图 系通过静脉注入同位素示踪剂，通过仪器监测示踪剂测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。 可以直观、定量地显示出分肾功能及尿路梗阻的程度。 2．肾显像 系应用放射性示踪剂经静脉注入后，进行闪烁性照像或扫描，影像经电子计算机处理。 显示肾脏的形态、位置、大小及有无占位性病变等情况，也可以了解分肾功能，对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。 3.肾上腺皮质和髄质核素显像:嗜络细胞瘤的定位诊断. 4.阴囊显像:怀疑睾丸扭转,精索静脉曲张,睾丸存活及能力. 5.骨显像 ;下课了,