性传播疾病第～节教案课件.pptx

性传播疾病第～节教案;第二十九章;;概论;重点难点;;皮肤性病学（第9版）;皮肤性病学（第9版）;皮肤性病学（第9版）;皮肤性病学（第9版）;STD指主要通过性接触、类似性行为及间接性接触传染的一组疾病。 狭义STD包括梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹和艾滋病六种疾病。 广义STD包括软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性生殖支原体尿道炎（宫颈炎）、生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱病、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等疾病。 传???途径包括性接触传播、间接接触传播、血液和血液制品传播、母婴垂直传播、医源性传播、器官移植、人工授精等传播。;梅毒;重点难点;;梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。;;;皮肤性病学（第9版）;皮肤性病学（第9版）;皮肤性病学（第9版）;;2.二期梅毒 （1）皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性秃发、黏膜损害。 （2）骨关节损害 （3）眼损害 （4）神经损害 （5）多发性硬化性淋巴结炎 （6）内脏梅毒;3.三期梅毒 （1）皮肤黏膜损害：主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，近关节结节少见。 （2）骨梅毒（osseous syphilis）：发生率仅次于皮肤黏膜损害。 （3）眼梅毒（ocular syphilis）：表现类似于二期梅毒眼损害。 （4）心血管梅毒（cardiovascular syphilis） （5）神经梅毒（neurosyphilis）;1.早期先天梅毒 患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安。 （1）皮肤黏膜损害：多在出生3周后出现，少数出生时即有，皮损与二期获得性梅毒相似。口周及肛周常形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性。 （2）梅毒性鼻炎：多在出生后1～2个月内发生。初期为鼻黏膜卡他症状，病情加剧后鼻黏膜可出现溃疡，排出血性黏稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难，严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。 （3）骨梅毒：较常见，可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起肢体疼痛、活动受限，状如肢体麻痹，称梅毒性假瘫。;;;（一）实验室检查 可分为TP直接检查、梅毒血清学试验、脑脊液检查、影像学检查及组织病理学检查： 1.TP检查 通常采用暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫荧光检查等方法，适合于硬下疳或扁平湿疣者。 2.梅毒血清学试验 梅毒主要的检查方法和确诊的主要依据，分为非特异性试验（包括RPR、TRUST和VDRL试验）和特异性试验（包括TPHA、TPPA和FTA-ABS）。;（一）实验室检查 3.脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）检查 主要用于神经梅毒的诊断，包括白细胞计数、蛋白定量、VDRL、PCR和胶体金试验。脑脊液白细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化，脑脊液VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据。病情活动时HIV阳性的梅毒患者，脑脊液白细胞计数常增高（ ＞5个/mm3），使用较高的临界值（白细胞计数＞20个/mm3）可提高神经梅毒的特异性，因此脑脊液白细胞计数也常作为判断疗效的敏感指标。 4.X线摄片、彩超、CT和MRI检查分别用于骨关节梅毒、心血管梅毒和神经梅毒的辅助诊断。;（二）组织病理 梅毒的组织病理学基本改变是血管内膜炎和血管周围炎，表现为血管内皮细胞肿胀增生，血管周围大量淋巴细胞、浆细胞浸润。 三期梅毒主要为肉芽肿性损害，中央坏死，周围大量浆细胞、淋巴细胞浸润，伴有较多上皮样细胞及巨细胞浸润。;（一）诊断依据 1.接触史、潜伏期、典型临床表现 2.实验室检查、组织病理 （二）鉴别诊断 1.一期梅毒 生殖器疱疹、软下疳、固定性药疹、白塞病、急性女阴溃疡、下疳样脓皮病和生殖器部位肿瘤。 2.二期梅毒 玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、药疹、扁平苔藓、股癣和皮肤淋巴瘤。 3.三期梅毒 应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等进行鉴别。神经梅毒应与其他中枢神经系统疾病或精神性疾病进行鉴别。心血管梅毒应与其他心血管疾病进行鉴别。;皮肤性病学（第9版）;皮肤性病学（第9版）;皮肤性病学（第9版）;皮肤性病学（第9版）;皮肤性病学（第9版）;皮肤性病学（第9版）;皮肤性病学（第9版）;皮肤性病学（第9版）;皮肤性病学（第9版）;皮肤性病学（第9版）;梅毒是由梅毒螺旋体侵犯人体引起的一种性传播疾病。 临床表现复杂多样，不同病期的临床特点不同，需要仔细询问病史。 实验室检查是梅毒诊断的重要参考，需要结合非特异性试验（包括RPR、TRUST和VDRL试验）和特异性试验（包括TPHA、TPPA和FTA-ABS）的结果。 梅毒药物治疗首选青