多发性骨髓瘤的分层治疗课件.ppt

多发性骨髓瘤的分层治疗;;WHO诊断标准（1997）;确诊条件;最低诊断标准 （同时符合下列二项）;有症状或无症状MM诊断标准; 分 型 ;多发性骨髓瘤临床分期系统; Durie 和Salmon分期标准(1975) 分期 瘤细胞数 分期标准 I期 0.6x1012/m2 1) HB100g/dl； 2）血清钙正常 3）X线无溶骨病变； 4）IgG50g/L；IgA30g/L 轻链型：4g/24h II期 0.6-1.2x1012/m2 非 I、非III III期 1.2x1012/m2 1) HB85g/L; 2) 血钙12mg/dl 3) 进展性溶骨性病变 4) IgG 70g/L；IgA 50g/L 尿轻链型 12g/24h A:血肌苷2.0mg/dl; B:血肌苷 2.0mg/dl;?2M=serum ?2 microglobulin in mg/dL; ALB=serum albumin in g/dL;;ISS分期与D-S分期相比;MM细胞遗传学分期;IFM 数据: 513 病例;MM细胞遗传学分型意义;MM的预后分层因素主要包括;多发性骨髓瘤治疗的目的;1962;治疗原则;多发性骨髓瘤治疗的共识;MM主要治疗方法; 对于可能接受自体干细胞移植的患者应当限制使用骨髓毒性药物（包括烷化剂和亚硝基脲类），以免在干细胞采集前引起干细胞储备不足 适合移植者初治方案 VAD Dex 沙利度胺/ Dex DVD Lenalidomide/ Dex （2B类） 万珂/ Dex （2B类） 万珂/ 阿霉素/ Dex （2B类） 不适合移植者初治方案 MP MPT（1类） 万珂+ MP （2B类） VAD Dex 沙利度胺/ Dex DVD （2B类）;MP方案;;VAD方案;VAD方案;地塞米松治疗MM;MM的细胞因子治疗;;靶向治疗;反应停;治疗机理;;;Th的标准用法;反应停的不良反应;个体化用药;蛋白酶体抑制物;应用硼替佐米治疗8例MM分享;硼替佐米治疗患者临床资料;硼替佐米治疗临床资料;治疗方案; 结 果;不良反应;常规化疗方案应用于初治患者的疗效;研究;多发性骨髓瘤诱导治疗:新药联合方案;MM诱导治疗 年龄≤65岁、适合自体干细胞移植者 VAD ± T、TD、BD PAD (万珂+阿霉素+地塞米松) DVD(脂质体阿霉素+长春新碱+地塞米松) BTD（万珂＋沙利度胺＋地塞米松） 诱导治???4疗程，或4个疗程以下但已经达到PR或更好疗效者，可进行干细胞动员采集。 对高危患者可预防使用抗凝治疗。 ;MM诱导治疗 年龄65岁，或不适合自体干细胞移植者 血Cr≥176mmol者 VAD、TD、PAD 、DVD 直到获得PR及以上疗效 血Cr≤176mmol者 MP、M2、MPV、MPT 直到获得PR及以上疗效;强化治疗;自体干细胞移植 ①自体造血干细胞移植常在有效化疗后3-4疗程后进行；有可能进行自体造血干细胞移植的患者避免使用含烷化剂和亚硝基脲类药物。 ②第一次自体干细胞移植后，获得VGPR以下疗效的患者，可进行第二次自体干细胞移植，第二次移植一般在第一次移植后6月内进行。 ③第一次自体干细胞移植后，获得VGPR以上疗效的患者，可以进行观察或维持治疗，也可以试验进行二次自体干细胞移植，但病人不一定获益。 ;ASCT与常规化疗的比较; 异基因干细胞移植; 维持治疗;治疗阶段维持的监测和管理;原发耐药MM患者的治疗 ①换用未用过的新的方案，如能获得PR及以上疗效者，条件合适者尽快行自体干细胞移植； ②符合临床试验者，进入临床试验;MM复发的治疗 ;复发和难治多发性骨髓瘤;MM疗效标准;完全缓解（CR）;严格意义的完全缓解（sCR）、接近完全缓解（nCR）;非常好的部分缓解（VGPR）、部分缓解 （PR）;微小缓解（MR） ;无变化（NC）、平台期;疾病进展（PD） ;CR后复