脓毒血症汇总课件.ppt

脓毒血症汇总;流 行 病 学;;Sepsis新定义;基于SIRS的脓毒症诊断标准的局限性;脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。;脓毒症诊断标准（Sepsis 3.0）;Sepsis新定义;Sepsis新定义;;Sepsis新定义;脓毒性休克新定义（Sepsis 3.0）;;;二、治疗;二、治疗;Bundle;Table 1;;早期目标导向性治疗(early goal-directed therapy，EGDT);;脓毒症筛查与质量改进;诊断;液体复苏;液体复苏;液体复苏;液体复苏;;复 苏;复 苏;复 苏;液体复苏;液体复苏;液体复苏;;;;液体复苏;液体复苏;液体复苏;血制品;血制品;缩血管药物;缩血管药物;缩血管药物;缩血管药物;缩血管药物;正性肌力药物;糖皮质激素;碳酸氢钠的使用;感染源的控制;抗感染;抗感染; （１１）建议对下列患者使用长时程的抗生素治疗是合理的，包括临床改善缓慢、感染源难以控制、金黄色葡萄球菌相关的菌血症、某些真菌及病毒感染，以及像中性粒细胞减少症在内的免疫缺陷患者（弱推荐，低证据质量）。 （１２）建议对于某些患者使用更短疗程的抗生素治疗是合理的，尤其是腹腔或者尿路感染导致的脓毒症以及解剖上非复杂性肾盂肾炎在感染源得到有效控制后、临床症状得到迅速缓解的患者（弱推荐，低证据质量）。 （１３）推荐对于脓毒症及脓毒性休克患者，每日评估抗生素降阶梯治疗的可能（ＢＰＳ）。 （１４）建议检测降钙素原（ＰＣＴ）水平，有助于缩短脓毒症患者抗生素使用的疗程（弱推荐，低证据质量）。 （１５）对于初始怀疑脓毒症、但之后感染证据不足的患者，建议ＰＣＴ水平可作为终止经验性抗生素使用的证据（弱推荐，低证据质量）。;全身性感染辅助诊断的血清学标志物 临床常选择的实验室血清学指标： WBC 内毒素 IL-6 IL-10 TNF PCT CRP ......;2014年指南，将PCT提至重要高度 建议PCT对可疑感染的重症患者进行脓毒症的早期诊断(2B) 建议应用低水平的PCT作为脓毒症停用抗菌药物的辅助指标(2C) ;;;;免疫球蛋白;机械通气;机械通气;机械通气;机械通气;机械通气;机械通气;镇静与镇痛;深静脉血栓预防;深静脉血栓预防;营养支持治疗;营养支持治疗;血糖管理;肾脏替代治疗;应激性溃疡;设置治疗目标;;;