医师在临床诊疗中的伦理决策模型研究.docVIP

PAGE PAGE 1 医师在临床诊疗中的伦理决策模型研究 　　摘　要：在我国现阶段医疗体制和传统道德理念等因素影响下，医师的诊疗伦理观和价值取向发展成独特的伦理矛盾和趋利性，伦理矛盾是指医师职业道德和谋求发展的观念间的矛盾；而趋利性引发的过度医疗、克拿卡要等现象。极大影响了医师在广大公众心目中的形象和地位。医师在工作中要面对趋利行为的诱惑以及医患数量质量失衡等问题，使医师在繁重而复杂的诊疗决策时，要面对强烈的伦理冲突和价值选择方面的困扰。解决好影响医师诊疗决策的伦理冲突和价值选择是十分必要的。从卫生伦理学角度研究基于对医师在临床诊疗中面对的伦理冲突和价值选择，做出较为中肯的决策建议模型。 　　关键词：医学伦理学；伦理冲突；诊疗；决策模型 　　中图分类号：C915文献标志码：A文章编号：1002-2589（2012）36-0093-02 　　临床决策是指医师为依据病人病情和伦理因素，在诊断、治疗等过程中做出决定的行为。医师在临床上进行诊疗决策时，同时要面对患者在病理和心理的复杂临床表现，加之技术诊疗决策方法途径错综复杂，期间还有可能要遇见药物不良反应等状况、患者家属心理变化等因素，又要进行迅速、全面而合理地做出诊疗决策，这对工作和伦理压力极大的临床医师来说十分棘手。解决临床诊疗决策的方法很多，本文用通俗易懂的决策树模型来应对这种棘手问题，可以给临床医师带来解决基本诊疗决策的基本方法。 　　一、伦理决策树模型的概念和综合伦理学决策树模型 　　在临床决策中，医师根据确定的诊疗目标，拟订多个诊疗方案，从中选出达到最佳诊疗效果的方案。并且在此过程中，首先应考虑技术决策，之后进行伦理决策。在进行伦理决策时，医师应该明确临床决策中的伦理决策因素，善于发现诊疗决策中产生的医学伦理难题，并通过伦理决策解决医学伦理难题。 　　决策树是一种能够有效地表达复杂决策问题的数学模型。建立临床决策的伦理决策模式，对于临床医师决策是有利的。 　　现就医师在诊疗决策中的一般性对策作以综合决策树模型，并加以说明。 　　图1　综合伦理学决策树模型 　　（1）确定诊疗决策的主要矛盾是否为伦理问题 　　（2）获取患者病情、伦理学相关的资料 　　（3）列出各种可行的伦理学解决方案 　　（4）分析各种方案的优、缺点，及可能导致的结果，并以此作为伦理决策的依据 　　（5）依据个人判断做伦理决策 　　（6）依据所做的伦理决策采取措施 　　（7）在以上基础上作出基本处置决策 　　在运用综合决策树的方法进行临床决策的时候要基于以下几点要求。 　　一是熟悉医学伦理知识 　　具有基本的医学伦理意识，是进行医学伦理决策的前提。医师应在临床诊疗中依据伦理学伦理原则、规则和本专业的伦理价值观，运用诊疗决策中的伦理决策方法。 　　二是熟练掌握医疗专业技能 　　医师在诊疗决策中需要熟练掌握的是专业技能，具有高超的医学专业技术是决策的必备基础，才能使医师在多个诊疗决策方案中，筛选出技术性最佳的决策。 　　三是了解患者及其家属的治疗意向 　　医师在进行医学伦理决策时，应该充分考虑病人及其家属的治疗意向，以及对于自己疾病诊治前途是否已经作出了某些决定。只有如此，最终的决策才是合乎医学伦理的。 　　四是熟悉医疗卫生法规制度 　　医师必须熟悉有关的法律法规和政策，在相关法律法规框架内进行正确的医学伦理决策。 　　五是遵守规章制度 　　医师也必须熟悉所在医疗领域和医疗机构的相关制度和规范，在此基础上进行正确的医学伦理决策。 　　六是求助医学伦理委员会 　　医师可以将比较棘手的医学伦理决策个案提交到医学伦理委员会上，进行医学伦理决策上的求助。 　　二、各种具体判断决策树 　　以下介绍几种常用的医学伦理决策树模型，临床医师可根据这些基本的伦理决策制定符合自己技术和伦理特点的相关伦理决策模型。 　　（一）直觉判断型伦理决策树 　　直觉判断是一种重要的伦理判断形式，是医师在短时间内达到的对病患病理、伦理等处置的一种直接性把握。这种判断省略了道德逻辑推理的理性思维过程，具有整体性、直接性和非逻辑性特征。直觉型伦理决策主要在三种情况下使用：一是处于紧急状况下时；二是医师具有充分道德经验的情况；三是经过严密的逻辑推理依然无法解决的问题，可以通过直觉进行决断。其伦理决策过程是： 　　第一步，熟悉伦理冲突；第二步，通过直觉把握；第三步，依据直觉判定的结果，采取行动。 　　直觉型伦理决策方法直接、简练，面对纷纭复杂的诊疗形式，可以迅速排除不必要的诊疗误区，而面对病情简单的患者更容易。但这种决策方法仅限于经验丰富的医师可以驾驭，对于涉世不深、技术一般的新从业者运用次决策方法则容易陷入错误的境地。 　　案例：黑龙江省某中医院著名儿科中医王医生由于工作需要他每周仅出诊次数很少，但慕名而来应诊患者络绎不绝，常常是一号难求。