胆囊切除术后常见并发症的诊疗和治疗专家共识课件.pptVIP

胆囊切除术后常见并发症的诊疗和治疗专家共识;背 景;专家共识制定过程;各位专家的修改意见;编审委员会成员名单成员（按姓氏汉语拼音排序）;共识发表;一、胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛诊治原则 二、胆囊切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻的原因及处理原则 三、残余小胆囊和残余胆囊结石 四、胆囊切除术后胆总管残余结石的诊断及处理原则;;胆囊切除术后腹痛大多为胆源性疼痛; 胆囊切除术后，胆囊与Oddi括约肌之间原有的协调作用受到破坏，括约肌呈痉挛状态，胆汁不易排出，胆总管扩张，管壁张力增高，出现右季肋区痛，其中胆总管壁的张力在疼痛发生中?起“扳机”作用。;诊断必须包括以下所有条件： (1)符合胆源性疼痛的诊断标准。 (2)肝脏转氨酶升高或胆总管扩张，但非同时存在。 (3)无胆管结石或其他结构异常。 支持标准有： (1)淀粉酶或脂肪酶正常。 (2)括约肌压力测定( SOM?)异常。 (3)肝胆核素显像异常。;首先要排除是否由器质性疾病引起;;;;保守治疗无效可考虑行内镜下EST EST失败的患者可考虑行外科Oddi括约肌成形术，括约肌成形术通常经胆囊管插管进入胆管可有助于确认Oddi括约肌，行括约肌纵行切开后将括约肌复合体袋状缝合 目前尚无研究结果直接比较外科手术和EST的临床疗效，两种方法均适用时，通常首选内镜治疗;;;胆囊切除术后出现不同程度腹胀、腹泻等消化不良症状;;胆囊切除术后出现腹泻等消化不良症状可能原因;术后消化不良可通过补充胰酶和促胆汁分泌治疗;复方阿嗪米特肠溶片治疗胆囊切除术后消化不良的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究;孙菁等.泌特治疗胆囊术后消化不良的随机双盲安慰剂对照临床研究.中华消化杂志, 2014(3): 178-182.;——胆切术后消化不良的理想选择;结合排便频率及粪便形态等进行综合评估 并根据患者情况予以解痉剂对症治疗;3、胆囊切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻的原因及处 理推荐意见;;胆囊切除术后并发症：残余小胆囊及残余胆囊结石;;;4、残余小胆囊和残余胆囊结石治疗推荐意见;;;MRCP检查能精确了解胆总管结石的具体情况以及手术区域情况，如结石位置、大小、数量及胆管有无变异等，有助于评估手术难度和选择具体的手术方式。 对于临床上B超检查不能排除，但又高度怀疑胆总管结石者，可行MRCP检查。;对于明确诊断的胆总管残余结石，胆总管直径 8mm 且结石较小时，内镜球囊扩张取石是首选治疗手段。 胆总管扩张直径 8mm，应充分考虑是否需要保留 Oddi 括约肌功能的问题，胆总管探查手术是合适的选择，首选手术方式为腹腔镜胆总管切开取石术。;5、胆囊切除术后胆总管残余结石的诊断及处理推荐意见;胆囊切除术尤其是腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病(胆囊结石、胆囊息肉及胆囊炎等)最为常见的手术方式，在基层医院得到普遍应用。 在微创技术快速发展的同时，存在部分手术适应证把握不严，治疗不规范，并发症处理不及时不合理等情况。 因此，希望通过本共识的制订，能够指导临床工作规范有序进行，及时、规范处理并发症，减轻患者痛苦，提高生命质量！