吞咽障碍的评估课件.pptVIP

第三节 吞咽障碍的评估 三、摄食-吞咽过程的评估 （三） 摄食—吞咽功能等级评定 第三节 吞咽障碍的评估 三、摄食-吞咽过程的评估 （三） 摄食—吞咽功能等级评定 第三节 吞咽障碍的评估 三、摄食-吞咽过程的评估 （三） 摄食—吞咽功能等级评定 Ⅰ重度：完全鼻饲 Ⅱ中度：鼻饲和经口 Ⅲ轻度:无鼻饲，完全经口，需观察 Ⅳ正常 第三节 吞咽障碍的评估 四、吞咽障碍的仪器检查 非影像学检查 测压检查 表面肌电图检查 脉冲血氧定量检查 影像学检查 吞咽造影检查(VFSS) 电视内镜吞咽功能检查 超声检查 放射性核素扫描检查 第三节 吞咽障碍的评估 四、吞咽障碍的仪器检查 （一） 电视荧光放射吞咽功能检查（吞咽造影检查） （Video fluoroscopic Swallowing Study，VFSS） 吞咽障碍诊断的“金标准” 录像 优点： 1.吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因 2.吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无误吸等。 3.提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势和体位治疗）。 4.观察治疗效果的依据。 第三节 吞咽障碍的评估 四、吞咽障碍的仪器检查 （一）VFSS 1.准备工作 （1）X线机-录像 （2）材料 硫酸钡混悬液+ 适量的米粉/食物加稠剂 单击此处 吞咽障碍的评估 导 课 大 纲 要 求 掌握：吞咽障碍的筛查方法；与吞咽有关的口颜面功能评估；摄食-吞咽过程的评估 了解：吞咽障碍的主观评估；吞咽障碍仪器检查；吞咽障碍评价流程 目 录 一、吞咽障碍的主观评估 二、吞咽障碍的客观评估※ 三、摄食-吞咽过程的评估※ 四、吞咽障碍的仪器检查 Section 3 Assessment of Dysphagia One、Subjective Assessment of Dysphagia （一）主诉和现病史 （二）病史询问 （三）营养状态 （四）心理问题 第三节 吞咽障碍的评估 一、吞咽障碍的主观评估 患者男,53岁。入院时主诉进行性体重减轻已经持续2年，进食时咽有异物感，食物梗在咽喉部，尤其是固体食物，需要反复多次吞咽，咳嗽或清嗓动作增加，饮水后有些好转，由于需要许多时间用于进餐，容易疲劳，已经影响到生活。 第三节 吞咽障碍的评估 一、吞咽障碍的主观评估 延髓肿瘤切除术后二月余来我院接受吞咽障碍治疗。“高血压病”病史十余年，血压控制可，否认糖尿病及心脏病史，否认药物过敏史。MRI诊断为脑干延髓部位肿瘤切除。接受吞咽障碍治疗前评估，发现患者口腔期和咽期均存在明显障碍，气管切开并存在获得性肺炎，基本情况非常差，心理问题严重。因患者肺炎严重，短期内无法进行拔除气管套管，在抗生素治疗的同时我们为他安装了说话瓣膜，安装说话瓣膜后，患者可以发音，经过言语训练，患者可以与家属及治疗师进行日常生活交流，患者治疗信心大增。为了避免长期使用鼻胃管所引起的反流，我们联合消化科为患者进行胃造瘘，保证了患者的营养摄入，患者体质大大增强，体重增加。 第三节 吞咽障碍的评估 二、吞咽障碍的客观评估※ （一）筛查 1.反复唾液吞咽测试（repetitive salia swallowing test，RSST） 2.饮水试验（water drinking test） 第三节 吞咽障碍的评估 二、吞咽障碍的客观评估※ 1. RSST 录像 （1）方法∶① 患者姿势？ ② 治疗师手的位置？ ③ 观察的内容？ （2）标准：30秒内吞咽次数3次/喉上抬的幅度2cm为异常。 第三节 吞咽障碍的评估 二、吞咽障碍的客观评估※ 2.饮水试验 录像 方法∶在5秒钟内将30ml水 一次喝完 正常:Ⅰ级，5秒内完成 可疑:Ⅰ级，5秒以上完成； Ⅱ级 异常：Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ Ⅰ级：可一次喝完，无噎呛 Ⅱ级：分两次以上喝完，无噎呛 Ⅲ级：能一次喝完，但有噎呛 Ⅳ级：分两次以上喝完，有噎呛 Ⅴ级：常常呛住，难以全部喝完 第三节 吞咽障碍的评估 二、吞咽障碍的客观评估※ （一）筛查 1.反复唾液吞咽测试（RSST) 评定吞咽反射诱导吞咽功能的方法。饮水试验有引 起误吸的可能，故用此法 2.饮水试验 有无吞咽障碍及程度，并可作为进行吞咽造影检查 的筛选 第三节 吞咽障碍的评估 二、吞咽障碍的客观评估※ （二）与吞咽有关的口颜面功能评估