“尿失禁”与“尿道炎”缘何青睐女性_.docVIP

PAGE PAGE 1 “尿失禁”与“尿道炎”缘何青睐女性_ 　　《科学生活》：尿失禁是一种什么样的疾病，为什么女性特别容易患此疾病呢？ 　　沈主任：尿失禁有四种类型，最常见的一种是张力性尿失禁，这也是大部分女性容易患的类型；第二种是急迫性尿失禁；还有一种是充溢性尿失禁；最后一种是混合性的尿失禁。 　　张力性尿失禁是指病人腹部压力增加（如：咳嗽、大笑、提重物、快速行走或上楼梯）导致尿液不自主漏出。它多累及女性，发病率为15%～60%。尿失禁的病因复杂，主要原因是膀胱颈和尿道周围支撑组织功能不全。 　　正常情况下，女性的盆底肌群都处于正常的控制状态。在有些情况下，比如生育，特别是自然产道生产的或腹压用的较多的情况；还有就是到一定年龄后肌肉萎缩，特别是更年期以后，随着雌激素的改变，有些组织、肌肉功能方面的变弱，特别是在耻骨和阴道之间有个耻骨阴道韧带，尿道正好是从中间穿过，当耻骨阴道韧带力量减弱以后，往往就会出现尿失禁。有时打个喷嚏或“哈哈”一笑，或走路走得快，或做跳跃等运动时，就会出现尿液不能控制的外溢，即张力性尿失禁。 　　急迫性尿失禁，是指病人好像很想小便，但又控制不住，这种情况往往和炎症有关。再有就是有的病人是高活动性膀胱，正常膀胱对250毫升以下的尿量是没有感觉的，而这种病人可能100毫升尿量时就有感觉了，会经常小便。这种高活动性膀胱的病人往往会合并尿失禁。 　　充溢性尿失禁。有些人是神经源性膀胱，像糖尿病就会引起神经源性膀胱。糖尿病很严重的病人，且病程长达几十年的，他的膀胱会涨得很大，但是病人自身没有感觉，就会出现充溢性尿失禁。这种类型的尿失禁不是女性所特有的类型。 　　在国内，大部分尿失禁病人，一般不大会主动就诊，当然，在相对开放的大城市，老百姓会比较注意这方面的问题；有些偏远地方的人可能一辈子也不会看医生。尿失禁的发生在西方国家是非常常见的，五六十岁人群发病率可以达到30%～40%以上，当然这与西方人的生理以及生活方式有一定关系。而我们国家到目前为止对这种疾病还不是很重视，所以我们需要更多地关注尿失禁人群。 　　《科学生活》：有资料表明尿失禁与分娩有一定的关系，是这样的吗？ 　　沈主任：一般以下几种女性易得张力性尿失禁。比如人比较消瘦的，特别是一些爱美女性因过度减肥而导致雌激素水平下降，体内的脂肪、肌肉都会受到影响。还有像过往生育小孩比较多的女性，一般五六十岁之后患张力性尿失禁的比较常见。 　　初次妊娠和阴道分娩是尿失禁的危险因素。未产妇或选择剖宫产的妇女尿失禁较少见。近年来，许多学者发现并证实了妊娠本身对盆底也有直接的损伤作用。随着妊娠子宫增大，右旋的子宫压迫右侧髂静脉致血液回流障碍，长时间得不到缓解会使盆底组织缺氧而代谢失衡。 　　《科学生活》：那么有没有一些方法可以预防尿失禁，如果患了严重的尿失禁，有哪些治疗方法可以选择呢？ 　　沈主任：通过一些诊断方法早期发现并进行简单的保守治疗可以改善轻度尿失禁的症状。近年来的微创手术也为尿失禁的治疗开辟新天地，节省了社会和家庭的开支。 　　张力性尿失禁的治疗包括非手术方法和手术两大类。非手术方法对较年轻女性、活动后有轻微尿失禁者效果较好，包括行为治疗、理疗、盆底肌肉锻炼、功能性电刺激和药物治疗。对于憋尿时容易发生尿失禁者，可采取定时排尿的行为治疗。比如白天若憋尿3小时就会发生尿失禁，可以每2小时上一次厕所，使膀胱内不储存大量尿液，可以在一定程度上减轻尿失禁。 　　盆底肌肉锻炼是简单常用的方法，它可以增强盆底肌肉和尿道肌肉的张力，轻者可以改善症状，重者可以提高手术疗效，没有任何不良作用。盆底复健的开创者美国妇产科医生Kegel于1940年创建了盆底肌锻炼法，简称Kegel法，即指导患者做收紧肛门及阴道的动作，每次收紧5～10秒，间隔5～10秒重复上述动作，连续做15～30分钟，每日2～3次，可以各种体位进行锻炼，4～6周为一个疗程。妊娠期及产后进行盆底肌肉锻炼防治尿失禁的效果已得到普遍认同。其作用是通过自主的反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，增强盆底肌肉组织的张力，恢复衰弱、松弛的盆底肌，加强控尿能力，达到预防和治疗女性尿失禁的目的。接受盆底肌肉锻炼的妇女产后一年发生尿失禁的风险明显低于不进行这种锻炼的妇女，可见，盆底肌锻炼可以有效的改善盆底功能。 　　针对尿失禁病因是盆底肌群的萎缩或者韧带的萎缩，临床上也会采用一些药物方法治疗。比如临床上常用的氯丙咪嗪，原为抗焦虑的药，利用它的副作用——引起尿潴留来治疗尿失禁还是有些效果的。还有肾上腺素受体激动剂、麻黄碱等。大部分药物疗效有限而且还有一定的不良反应。所以，现在对于症状比较重的患者一般医生会推荐做一个微创手术，加一个无张力阴道吊带（TVT）。针对耻骨阴道韧带萎缩，通过阴道前壁穿刺的方法，人工在这个地方装一根相当于这个韧