第六章临终疼痛控制ly.pptVIP

不同无创给药途径的比较-4 经皮肤给药的特点： 无首过效应 有药物吸收影响因素，如：皮下脂肪的厚薄 、外界温度/湿度，体温变化等 对患者生活习惯有影响 专家通常建议： 不能口服时的一种选择 简单，经济，方便 药物吸收规律，医生易于控制剂量 疗效确切，安全性高 便于剂量调整 长期应用，患者依从性好，独立性强 口服给药的优势 口服—癌痛治疗的首选给药途径 癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径 (摘自：最新姑息医学牛津教科书） (The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. ) (Oxford textbook of palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2004) 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予 目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱 按 时 给 药 遵循三阶梯止痛原则-2 按时给药 按时给药的优点 将血药浓度维持在一有效水平 使疼痛得到持续缓解 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药 减少“成瘾”的危险性 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 反对无计划用药及错误的处方搭配 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 强阿片类药物剂量无极限 药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物 按 阶 梯 给 药 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量 个 体 化 给 药 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突 发痛的处理 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量。 用药个体化 目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活质量 密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应 注 意 具 体 细 节 注意具体细节 监测用药效果及不良反应 尽可能减少药物的不良反应 提高止痛治疗效果 二、癌痛的治疗（三阶梯止痛原则） WHO三阶梯治疗原则 非阿片类药物 辅助用药 弱阿片类药物 非阿片类药物 辅助用药 强阿片类药物 非阿片类药物 辅助用药 非阿片类药物 辅助用药 弱阿片类药物 非阿片类药物 强阿片类药物 非阿片类药物 辅助用药 辅助用药 疼痛持续或加剧 疼痛持续或加剧 非阿片类药物 分类 常用剂量 给药途径 副作用 （mg/4~6h) 阿司匹林 250~1000 口服 过敏、胃刺激、 血小板功能障碍 对乙酰氨基酚 500~1000 口服 肝、肾毒性 布洛芬 200~400 口服 胃肠道刺激、 血小板减少 消炎痛 25~50 口服 胃肠道刺激 萘普生 250~500 口服 胃肠道刺激 弱阿片类止痛药物 分类 常用剂量 给药途径 副作用 （mg/4~6h) 可待因 250~1000 口服 便秘、呕吐 30 肌注 头痛 右旋丙氧酚 50~100 口服 幻觉、精神错乱 氧可酮 5~30 口服 便秘、恶心 曲马多 50~100 口服 头晕、恶心呕 肌注 吐、多汗 强阿片类止痛药物 分类 常用剂量 给药途径 副作用 （mg/4~6h) 吗啡