持续植物状态课件.ppt

（二）?? 脑损害的治疗1、抗脑水肿2、脑细胞保护剂①??? 催醒剂：美多巴、溴隐亭、泰舒达、金刚烷胺、苯丙胺、胞二磷胆碱、氯酯醒、克脑迷、利他林、醒脑静、纳洛酮等。②??? 改善认知功能： 脑复康、脑复新、脑活素、 爱维治、 培磊能、 脑通（思尔明）、加兰他敏、神经节苷脂、石杉碱甲（哈伯因）、健朗星、安理申、艾斯能。③??? 增加脑血流量的药物： 尼莫地平、 西比灵、低分子右旋糖酐、金纳多、杏丁注射液、复方丹参、川芎嗪、葛根素等。④??? 神经生长因子：恩经复等。 有的学者认为L-DOPA、甲状腺释放激素-酒石酸盐（TRH-T）、CDP-胆碱等对 PVS 有效。尤其是 L-DOPA 对合并有帕金森氏症状的 PVS 以及在 MRI 上确认在中脑黑质及腹侧被盖部有病灶的 PVS 患者有效。 3、辅助特殊治疗①??? 环境刺激疗法：自然、阳光、空气、温度刺激、听亲人的录音、言语交流、听音乐、看电视等。②??? 条件操作治疗法：条件反射。③??? 感觉刺激④??? 药物刺激法：促肾上腺素及多巴胺，中枢兴奋剂：美多芭、溴隐亭、泰舒达、金刚烷胺，促甲状腺素释放素，生长激素。⑤??? 神经刺激法：深部刺激：丘脑、脑干、中脑、小脑电刺激，电极直接埋，给于持续性电刺激，无推广。高颈髓后索刺激法（C2-4硬膜下）；周围神经刺激：刺激上肢或下肢。 持续植物状态 [概念] 持续性植物状态（ persistent vegetative state , PVS）俗称植物人，由于其发病率高，病人病情特殊 , 因而是当今国际医学中受到关注的问题。根据美国多科学会 PVS工作组的统计 , 在美国成年人中有 PVS 病人1万~2.5万，儿童中有0.4万~1万。推测我国可能有15 万 PVS 病人。 1996年“中华医学会急诊医学学会意识障碍研究专业组” 一致认为其命名应该与国际接轨，称为植物状态，其定义为：一种临床特殊的意识障碍， 主要表现对自身和外界的认知功能完全丧失, 能睁眼，有睡眠-觉醒周期， 下丘脑和脑干功能基本保存。 植物状态分三类： 一过性植物状态（不超过一个月）； 持续性植物状态（超过一个月）； 永久性植物状态，是指不可恢复的植物状态，脑外伤导致持续性植物状态1年以上，非创伤性脑损害导致持续性植物状态至少3个月可认为是永久性植物状态。 在大宗病例统计中，由于外伤性 PVS与非外伤性 PVS病人的治疗结果不同，即外伤性者意识恢复率高，病人生存质量好，因而将 PVS分为外伤性和非外伤性两大类。关于脱离 PVS 的机会 , 外伤＞非外伤，小儿＞成人，而且受伤时间越短预后越好。受伤 6-8 周后的 MRI所见，对于意识恢复的推测有帮助。 [病因与病理] 致病原因中，以颅脑损伤和脑血管疾病为最多，其他可见于脑炎、心跳骤停、休克、溺水、脑瘤等。 PVS的病因 急性损伤 外伤性 自溢或窒息 车祸 脑血管疾病 枪伤或其他直接脑损伤 脑出血 儿童的非意外性损伤 脑梗死 产伤 蛛网膜下腔出血 非外伤性 中枢神经系统感染 缺氧缺血性脑病 细菌性脑膜炎 心脏聚停 病毒性脑膜脑炎 围产期疾病 脑脓肿 长时间低血压 中枢神经系统肿瘤