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连枷胸课题讲座;;胸膜腔;;肋骨骨折分类;概念;连枷胸;反常呼吸; 【临床表现】 1。早期：反常呼吸不明显，因早期骨折处发生剧烈疼痛处于痉挛固定状态，数小时候因疲劳松弛，加上呼吸道分泌物潴留，导致呼吸肌做功大及呼吸度加大，反常呼吸明显。 2.反常呼吸破坏了稳定性，使两侧胸膜腔压力失衡，纵隔随呼吸摆动，引起血流回流，引起循坏功能紊乱，导致加重休克。也是诱发ARDS的重要因素。 3 ;临床表现;临床分类;治疗;内固定;肺挫伤;肺挫伤 有效镇痛;观察与护理;护理与观察;胸膜腔闭式引流病人的护理;二、胸膜腔引流管的安置部位与方法 （一）根据体征和胸部X线检查结果 ★ （二）积液：腋中线和腋后线之间第6～8肋间 积气：锁骨中线第二肋间 脓胸：脓液积聚的最低位 （三）引流管选择：质地、管径 ;★四、胸膜腔闭式引流管的护理措施 （一）保持管道的密闭 1、随时检查引流管是否脱落 2、水封瓶长管没入水中3～4cm 3、引流管周围用油纱布严密包盖 ;4、搬动病人或更换引流瓶时，双重关闭引流管，严防空气进入 5、引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流瓶装置 6、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口 ;（二）严格无菌操作，防止逆行感染 1、引流装置应保持无菌 2、保持胸壁引流口处敷料清洁干躁 3、引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 4、按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程 ;（三）保持引流管通畅 1、病人取半坐卧位 2、定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 3、鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张 ;（五）拔管 ★ 1、条件：引流48～72h后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液50ml,脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难 2、方法：病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包??固定 3、观察：有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等 ;（四）观察和记录 1、注意观察长管中的水柱波动。一般情况下水柱上下波动约4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不畅或肺已完全扩张 2、观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 ;谢谢