静脉输液技术外周及中心静脉课件.ppt

PICC的禁忌症 没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用： 严重的出、凝血障碍； 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况； 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能； 准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况； 不合作或躁动。 ARROW PICC的基本结构 兰色柔软尖端 水止卡片 透明延长管 固定翼 聚脲氨酯管身 导管夹及其固定器 无菌保护套 厘米刻度 特殊聚脲胺酯材质 特殊聚脲胺酯材质—— 1.血栓难以在导管壁形成 2.对血管内皮的刺激最小 蓝色柔软尖端 蓝色柔软尖端—— 不损伤血管内皮 多种规格的ARROW导管 单腔导管 双腔导管 三腔导管 ARROW g+ardTM导管专为降低院内感染而设计 留置时间 建议中心静脉导管留置时间以不超过7天为宜 抗感染导管留置时间为21天(药物有效成份释放为21天) ● 操作方法 一.穿刺前准备 a. 自身规范洗手 b.家属谈话和签字 二.物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、 含肝素的生理盐水、局麻药 b.深静脉导管 二、体位 a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 三、消毒、铺巾 四、检查导管和冲管 四、局麻定位 a. 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b. 试穿，探明位置、方位和深度 五、穿刺置管 ARROW(1) ARROW (2) ARROW (3) ARROW (4) ARROW (5) ARROW (6) 六、固定 粘贴，缝线 中心静脉插管并发症 急性并发症 空气栓塞 心包填塞 导管断裂形成栓子 穿刺进入动脉 心律失常 神经损伤 导管位置放置错误 气胸、血胸 留置期并发症 导管相关性感染 导管相关性血栓形成 胸腔积液、血管损伤 急性并发症的预防及处理（1） 并发症 表现 处理 预防 空气栓塞 原因不明的突然缺氧或心血管障碍； 肺部水泡音，肺高压，呼吸困难； 中心静脉、肺动脉压力升高，胸痛，CO降低，低血压； 病人出现烦躁、意识淡漠或昏迷等精神症状。 检查导管是否有破裂或漏气； 使病人处于头低脚高的左侧仰卧位，并给予100%的氧气； 心外按摩使气栓离开肺动脉瓣； 右心室抽气。 插管前教育病人合作，在插管或换管过程中避免深呼吸、咳嗽，必要时给予镇静药； 采用防止气栓形成的穿刺方式； 穿刺过程保持病人头低脚高的仰卧位； 插管前检查导管是否破损，并排空导管内的气体； 拨管后用纱布覆盖穿刺点24~72小时。 急性并发症的预防及处理（2） 并发症 表现 处理 预防 心包填塞 胸部或上腹部疼痛； 心音遥远，外周供血不足，ECG异常； 呼吸困难，气短，可能出现呼吸性碱中毒； 病人出现烦躁、意识淡漠或昏迷等精神症状； 胸部X线证据。 病人进行气管插管或气管切开； 心包引流。 避免采用过硬或尖端锐利的导管； 采用尖端经过柔软化处理的导丝； 避免导管插入过深； 尽可能从右侧插管； 确保导管固定。 导管断裂形成栓子 穿刺点液体渗漏； 心肺表现，如气短； ECG异常； 导管功能不正常。 拨除导管； 用带钩的导管、骨篮、内镜或手术方法去除栓子。 插管失败时，将导管连同穿刺针同时拨出； 用10cc以上注射器清除导管内血栓。 急性并发症的预防及处理（3） 并发症 表现 处理 预防 穿刺进入动脉 注射器内的回血呈现鲜红色； 回血有搏动； 皮下血肿形成。 立即拨出穿刺针，并在穿刺点加压5~10分钟； 加压包扎； 监测生命体征。 熟悉穿刺部位的解剖学结构； 穿刺过程中可以进入压力测量。 心律失常 与心律失常相关的心肺症状和体征； ECG和脉搏异常。 回拨中心静脉导管，使其尖端离开右心房/室，处于正常位置； 必要时使用人工起搏。 使用带刻度的导丝； 术前估计插管长度，插管后X线确认； 有束支传导阻滞的病人，插管时准备好人工起搏设备。 神经损伤 呼吸困难，声音嘶哑，末稍感觉异常； 瞳孔收缩，眼睑部分下垂，眼球内陷。 对症治疗，理疗。 熟悉穿刺部位的解剖学结构； 对不熟练的术者应有人指导。 急性并发症的预防及处理（4） 并发症 表现 处理 预防 导管位置放置错误 输液时耳或颈部有疼痛感； 中心静脉压不正常； 穿刺点有液体漏出； 可能导致心律失常。 改变病人体位； 加快输液速度； 重置导管。 术后X线确认导管尖端在正确位置； 固定好导管，防止留置过程中移位。 气胸血胸 呼吸时疼痛，胸壁运动幅度变小； 呼吸音减弱； 呼吸困难； 心律失常； 缺氧，严重时休克； X线