新生儿休克专业医学知识宣讲课件.pptVIP

新生儿休克专业医学知识宣讲;主要内容： 【1】常见病因 【2】临床表现 【3】诊断 【4】治疗 【5】护理;休克定义;新生儿休克病因;[1]心源性休克： (1)缺氧性心肌损害：窒息 (2) 严重心律失常 (3)先天性心脏病 (4)新生儿持续肺动脉高压 (5)代谢性心肌损害：低血糖、低血钙 (6)低体温与硬肿症 ;[2]低血容量性休克 (1)产时失血: 前置胎盘、胎儿-胎盘、胎儿-母亲、胎儿-胎儿间输血 (2)新生儿出血：肺出血、消化道出血 (3)脱水： ;【3】感染性休克：败血症、宫内或生后病毒感染 【4】其他：神经源性休克：??分娩损伤 药物源性休克：血管扩张药应用不当;临床表现： 休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同。新生儿休克可分为代偿期(早期)、失代偿期(中期)和不可逆期(晚期)。;1.早期：休克代偿阶段，又称微循环痉挛期。此期主要是血管收缩的表现 ①皮肤苍白或青灰；②肢端发凉上肢达肘部，下肢达膝部；③皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部＞5秒，前臂＞2秒； ④心音低钝，心率增快安静时超过160次/min或小于100次/min ；⑤股动脉博动减弱。脑缺氧表现如反应低下（嗜睡），肢体肌张力降低。;检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，＞2s为异常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障碍，对早期诊断休克有重要意义。 ;2.中期：休克的失代偿阶段又称微循环淤血期。由于血流淤滞，回心血量减少，有效循环血量降低。心率减慢至120次/min,股动脉很难摸到。;[1]皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹 [2]表现昏睡或昏迷，心音低钝 [3]前臂内侧皮肤再充盈时间＞3s [4]尿量减少连续8h＜1ml/kg、水肿，出现低体温、皮肤硬肿 [5]血压下降，收缩压足月儿小于50mmHg,早产儿小于40mmHg,脉压变小;3.后期：主要表现为多器官功能损害和DIC。肺出血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭;1.临床表现：在休克的不同阶段有所不同。 早期：微循环痉挛 中期：微循环淤血 晚期：MOF/DIC;2.实验室检查 (1)动脉血气分析：代酸表现（PH、BE） (2) 电解质：K+↑ (3)应在抗生素应用前抽血行血培养 (4)如怀疑DIC，应行凝血检查;新生儿休克评分标准;新生儿休克的评分方法： 吴玉斌等提出新的新生儿休克诊断分度评分方法中，主要诊断指标异常率：;治疗原则： 早期诊断，尽快恢复有效血容量，改善心血管功能，纠正酸中毒。;1.去除病因：明确病因，抗休克措施才更有效 2.支持治疗：严密监护，实时记录患儿重要指标变化。;3.扩容，纠正酸中毒 (1)扩容原则： 失血引起的低血容量性休克：10～20ml/kg，30min输完，紧急处理后按如下公式计算输血量： Hb缺失(g/dl)×6×体重(kg)＝所需全血毫升数。 ;补液：三段补液法。 第一阶段：生理盐水：10～20ml/kg，0.5～1h。 第二阶段：1/2含钠液30～40ml/kg，4～6h。 第三阶段：根据血气结果调整。;注意： 心源性休克：适当限制液体量，改善心功能为主。 感染性休克：液体体内重新分配，注意限制液量。 扩 容 有 效：血压回升，心率平稳，皮肤灌注良好，尿量＞1ml/(kg·h) ;(2)纠酸原则： 时机：根据血气BE值进行纠酸（ BE*体重*0.6 ，首 剂给予半量） 改善通气、充分补液后， pH＞7.25不必再补碱 药物：1.4%碳酸氢钠 监测手段：血气分析 ;4.血管活性药物： 时机：血管活性药物必须在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上应用 （1）儿茶酚胺类： ①多巴胺： 5～10μg/(kg·min) ②多巴酚丁胺： 5～15μg/ (kg·min) ③异丙肾上腺素：0.1μg/(kg·min)，维持心率在120～160次/min;（2）抗胆碱能药物： ①山莨菪碱(654-2)：0.2～0.5mg/kg ②东莨菪碱： 0.03～0.05mg/kg 新生儿对莨菪类药物较敏感，剂量稍大即出现毒性反应如心率加快、瞳孔扩大等，效量与中毒量接近，难以掌握，故应慎用。 ;5.钠洛酮： 机制：吗啡受体拮抗剂，拮抗β-内啡肽介导的休克，使血压升高。 剂量：0.05-0.1mg/kg,10-30分重复，可重复2-3次;休克治疗中需要注意的问题 [1]呼吸支持 [2]纠酸：2mmol/kg5% 的碳酸氢钠 [3]激素使用：肾上腺皮质功能不全，难于纠正的低血压 [4]肝素：早期应用 指征：中度以上休克，血小板数100×109/L