新生儿化脓性脑膜炎课件.pptVIP

* * 新生儿化脓性脑膜炎 概述 定义：指新生儿期由化脓菌引起的脑膜炎症。 发病率： 约占活产新生儿的0.2~1‰，早产儿可达3‰。 我科资料：败血症患儿的并发症高达14.21%。 预后： 病死率高，易致残，需高度重视。但较年长儿和成人好。 病因与发病机制 自身因素 新生儿的血脑屏障不健全。 感染途径 血行播散。 局部直接播散：脑脊膜膨出、脊柱裂、皮肤窦道等先天畸形以及中耳炎、感染性头颅血肿等。 病原菌 血行播散性者：一般认为与败血症的病原谱相一致。 其它局部原因所至感染播散性：以葡萄球菌多见。 早期新生儿：革兰氏阴性菌多见。 临床表现 缺乏特异性表现。 轻者：多为非特异性症状：面色欠佳、哭声弱、纳差、体温不稳等非特异性表现； 重者：可出现嗜睡、易激惹、惊跳、凝视、脑性尖叫、持续规律的咀嚼划船蹬腿动作等典型的表现， 体征：前囟饱满甚至隆起、颅缝裂开、四肢肌张力增高、原始发射不完全等神经系统体征。 实验室检查 脑脊液 常规+三大染色+找皱缩红细胞 生化 培养 头颅B超 脑电图 治疗要点 有效控制感染 原则：早期、足量、联合用药。 抗生素选择原则： 透过血脑屏障。 经验用药。 无效时根据培养结果选药； 疗程： 革兰氏阴性菌感染者疗程为3周， 革兰氏阳性者至少2周， 停药指征： 且体温正常一周，两次脑脊液检查正常主能停药。 积极防止和治疗并发症 常见的并发症：脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下积脓/积液、脑积水等。 严密监测及早发现。 表现及诊断： 病情反复。 查侧脑室液、头颅B超或MRI。 侧脑室穿刺。 治疗： 侧脑室用药。 放侧脑室液。 手术。 对症支持治疗 密切观察生命体征、意识、瞳孔、前囟张力等的变化，及时处理并发症。 降颅压：由于新生儿的前囟、颅缝隙常未闭合，颅高压相对较轻，多不需脱水治疗，但如果有明显颅高压时，仍应予脱水治疗； 保证液量与热卡的供给，维持水电解质的平衡，及时处理惊厥。 止痉： 常见护理问题 体温调节无效： 与感染有关。 潜在并发症 ：颅内压增高以及抽搐可致呼吸暂停。 营养失调 ：供给量低于机体需要：与吸吮乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关。 护理措施 维持体温稳定 应严密监测体温， 体温过低：加强保暖， 体温过高：应及时散包、温水浴等进行物理降温非特殊情况不予药物降温。 超高热时：可遵医嘱慎用退热药。 保证抗菌药物的及时有效的进入体内 同败血症。 配制时：注意溶媒种类、现配现用、浓度量的准确等。 输注中：注意速度、间隔时间、前后用药情况等。 观察药物的不良反应。 *