颅内占位读片汇总课件.ppt

血管母细胞瘤 可能起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织，属于良性血管性肿瘤 90%以上发生于小脑半球 占成人后颅窝肿瘤的7% 典型表现：小脑半球，大囊小结节，血管流空影，周围水肿轻，增强明显强化 女，53岁 体检发现后颅窝占位 无明显临床症状 实验室检查：脑脊液检查，潘氏实验阳性，白细胞（250）升高 * * 颅内占位读片汇总 男，29岁 患者于2月前被椅子击中顶部，与当地医院行颅脑CT检查，提示：左侧后颅窝占位。 您的诊断 及诊断依据？ 切开头皮，沿正中项韧带切开枕项肌肉，暴露出枕鳞部及寰椎。磨钻及铣刀配合，开一骨瓣(偏左侧)4×5cm。硬膜张力高，“Y”形切开硬膜，见枕骨大孔左后方可见一肿瘤,质软,圆形,边界清楚,血供丰富,基底部分附着于左侧枕骨大孔后方骨质,压迫左侧小脑扁桃体。肿瘤的血供为左侧小脑后下动脉分支供血,先分离肿瘤的上界、下界、左侧界以及右侧界，保护好双侧小脑后下动脉，最后小心分离肿瘤近延髓界面，完整切除肿瘤大小2.5×2.5×2.5cm。 （枕骨大孔区）海绵状血管瘤 颅内海绵状血管瘤是一种先天性血管畸形，并非真性肿瘤 脑内型和脑外型，以脑内型多见 脑外病变以中颅窝的鞍旁区多发，以外部位极少见 组织学：众多薄壁血窦状腔隙组成，其间隔为纤维组织，其血管壁由单层内皮细胞组成，缺少肌层和弹力层 有学者认为其起源于脑外硬膜血管系统，由于与硬膜关系密切，又称为“硬膜型海绵状血管瘤” 临床上多见于中年妇女，病史相对较长 临床症状多因占位效应而出现头痛、颅神经麻痹等症状，很少有出血及癫痫发生，不少病人无症状 影像学表现 CT表现：边界清晰，较均匀稍高密度影，未见钙化，骨窗像多见周围骨质受压变薄 MR表现：T1WI呈低或等信号，T2WI多呈均匀高信号，病灶内未见血管流空影，周围无水肿，部分可见轻度水肿 T2WI不均匀高信号核心，周围出现环状低信号为其特征性表现，但脑外CA因为供血动脉细小，压力低，平时不易出血且出血量少，因此病灶周围环状低信号表现并不明显 强化特点：均匀一致显著强化 早期斑片状强化，逐渐向中央延伸，最终为均 匀一致的显著强化---渐进性强化 MRS：NAA峰、Cr峰及Cho峰均缺如 灌注：低灌 脑膜瘤 血管周细胞瘤 幕下血管母细胞瘤 脑膜瘤 圆形、椭圆形或扁圆形 平扫密度/信号多均匀一致，呈稍长T1稍长T2信号，FLAIR一般呈等、稍高信号，可以有钙化 增强扫描后病灶明显均匀强化，并伴有脑膜尾征 邻近骨质可出现反应性增厚 MRS表现为NAA峰、Cr峰缺如，而Cho峰明显升高 反复间歇性头痛1.5年，头晕、行走不稳半年 外院CT示小脑半球占位并脑积水 实验室检查：阴性 （左侧小脑幕）纤维型脑膜瘤伴砂砾体形成，局灶累及小脑实质（WHOⅠ级）。 免疫组化：EMA（＋）、PR（＋）； Syn脑实质（＋）、GFAP脑实质（＋）； Ki-67LI20％。 血管周细胞瘤 来源于脑膜间质毛细血管的外皮细胞 好发于颅底、矢状窦或大脑镰旁、小脑幕等硬脑膜或静脉窦附近 肿瘤分叶状或不规则状 囊变、坏死常见，一般没有钙化 增强扫描显著强化，不均质 邻近骨质为破坏性改变 MRS表现有肌醇峰升高 男，44岁，头痛头晕1月余，恶心呕吐2周余 ，外院CT示后颅窝占位，行进一步检查。 糖尿病2年，有高血压 实验室检查，血糖高（GLU 6.83 ↑ ），余检查阴性 * * * 是脑外硬膜型海绵状血管瘤是由密集排列的血管腔组成,其血液流动相对缓慢, 管腔间无正常脑组织, 因此病灶内未见血管流空现象。 脑膜尾征：邻近脑膜增生增厚，出现线样强化，超出肿瘤与硬膜相连的范围，向周围延伸